冬夜糖友要警惕低血糖偷袭□文/吕荣华 主任医师 山东中医药高等专科学校 53岁的陈老伯患糖尿病快4年了，血糖控制一直比较理想。但今年入冬以来，陈老伯睡眠总是不好，凌晨经常心慌甚至做噩梦被惊醒。一开始以为是劳累没休息好导致的，后来到医院就诊，才知道是夜间低血糖。 对于糖尿病患者来说，冬季是个难熬的季节，严寒带来的生理变化可能诱发诸多问题。因为冬季夜长昼短，糖尿病患者在饮食受到控制的情况下，如果得不到及时的能量补充，自然会发生低血糖反应。低血糖对人体的“侵袭”可能在短暂的几个小时内发生，有时甚至是致命性的打击。尤其是老年人机体反应能力差，出现低血糖时无任何前驱症状，很快进入嗜睡、昏迷状态，甚至出现癫痫样抽搐。如果低血糖持续超过6小时，脑细胞就会出现不可逆损伤，从而导致脑死亡，甚至会猝死。夜间发生低血糖，患者很快进入昏睡状态，更不易发现，危险性更大，死亡率更高。 冬夜低血糖高发导致冬季夜间低血糖的原因比较多。糖尿病患者自身调节的能力已经大大减弱，加上药物治疗的局限性，出现高血糖和低血糖的波动在所难免。用胰岛素治疗期间，因剂量过大或病情好转未及时减量，或注射胰岛素后没有按时进餐，等。口服降糖药使用不当也是原因之一，如用药剂量过大或合用其他与降糖药物有协同作用的药物，特别是听信一些不负责任的广告宣传，加用所谓“纯中药制剂”等。 此外，进餐不定时、体力活动过多也会引发低血糖。当人体剧烈运动时，机体对葡萄糖的需要量明显增加，胰岛素吸收加快，促进葡萄糖的利用而诱发低血糖。而饮食过少、禁食或延迟进食，在药物作用高峰时或运动量增大时未及时进食也容易诱发低血糖。经常饮酒也容易导致低血糖，因为酒精可损害肝功能，干扰葡萄糖的代谢，使机体产生低血糖。值得注意的是，肝、肾功能不全者及老年病人也是低血糖的高发人群，老年人机体功能下降，肝肾功能不全者胰岛素或口服降糖药半衰期延长，药物在体内作用时间延长，较易产生低血糖。 从临床上看，冬季是夜间低血糖的高发期。因为寒冷的冬季身体能量需求增加，夜长昼短，糖尿病患者在饮食受到控制的情况下，如果能量得不到及时补充，容易发生低血糖。有很多患者在冬季凌晨1～3点左右出现低血糖，除了饥饿感和心慌之外，第二天晨起还会感到头痛、乏力等不适。 低血糖症状因人而异一般来说，成人血糖低于2.8毫摩尔/升就被视为低血糖。低血糖发作的主要表现，有出冷汗、颤抖、心悸、紧张、焦虑、饥饿、流口水、面色苍白、四肢冰冷等，此外还有精神不集中、反应迟钝、头晕嗜睡、看不清东西、步态不稳、幻觉、躁动、易怒等精神症状，严重者出现惊厥、昏迷。低血糖症状常见于老年或者病程较长的糖友。 不同的人，低血糖症状不一；同一个人，每次发生低血糖的反应也不一样。这与患者的年龄、机体和对低血糖的反应，低血糖的程度、发生速度及持续时间有关。有的人对低血糖较敏感，血糖一低就会立刻感到饥饿、出汗、心悸等，而有的糖友由于长期慢性低血糖，反应较差，甚至可能一点反应没有。 年龄不同，症状也不同。中青年人症状比较典型，主要表现为饥饿感、心慌、手抖、出虚汗，四肢无力等。老年人低血糖往往以神经精神症状为主，如嗜睡、意识障碍、偏瘫、抽搐、昏迷等。 冬夜低血糖的预防为了预防低血糖的发生，糖尿病患者应高度警惕，老年人特别是单独居住的老年人更应注意低血糖的发生。 糖尿病患者夜间低血糖一般出现在凌晨1:00-3:00，患者若平素睡眠较好，但近期睡眠差或者在睡眠过程中经常做噩梦；夜间出汗，常汗湿衣服或第二天晨起头痛或乏力等，应高度怀疑有夜间低血糖的存在，可在次日午夜 2:00-3:00检测血糖，以备采取相应措施。如能证实确实存在夜间低血糖，患者可以在睡前选用可缓慢吸收的食品，如一杯酸奶或低脂牛奶、一份水果、3～5块饼干等。在日常生活中，要注意定时、定量使用胰岛素或口服降糖药；准时就餐，若不能按时进餐，应在进餐时间吃些水果或饼干等；不宜空腹运动，运动量应适当；外出时一定要备些饼干、糖果，出现低血糖先兆时及时食用；随身携带糖尿病信息卡（包括个人信息、联系方式等），并注明在意识不清时，请将口袋内糖果放入口中或立即送医院急诊室抢救。 糖尿病患者一旦出现低血糖反应发作时，应立即放下手中的工作坐下或者躺下，以免摔伤，尽快进食糖类食品或饮料。若服糖5分钟后症状无改善或变得更糟，应立即吃更多的糖；如果10分钟内仍然无改善，就应立即送医院抢救。同时注意低血糖被纠正以后，还要在下一餐前吃少量含复合碳水化合物的点心或水果、牛奶等，以预防血糖再度降至最低点。 |
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