警惕儿童过敏性紫癜□文/韩咏霞副主任医师 患儿，男，6岁，主诉双下肢皮疹1周，腹痛3天入院治疗。患儿曾在20多天前有过重感冒，于1周前先是双下肢出现鲜红色皮疹，无痛、无痒，家长为其洗澡时发现。两天后臀部也出现了类似皮疹。曾在当地卫生院就诊，给予抗过敏药、止血药和外用皮炎平等药物治疗，疗效不佳。3天前于双上肢也出现了皮疹，并且伴有腹痛不适和恶心、呕吐，吐出胃内容物。在家长的陪伴下于上午10时来我院就诊，门诊以过敏性紫癜待查收住入院。 入院后查体，体温36.9℃，脉搏80次/分，呼吸24次/分，血压120/80毫米汞柱。精神倦怠，双下肢有较为密集分布的暗红色皮疹，大小不等，融合成片。臀部、双上肢可见散在红色皮疹。皮疹呈对称分布，稍突出皮面，压之不褪色，无压痛，无抓痕，疹间皮肤正常。腹部平软，脐周轻度压痛，无肌紧张和反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音稍活跃。肝肋下1.5厘米，脾肋下1.0厘米，质中，边界清。余无明显异常。 入院后初步诊断为过敏性紫癜，进一步查血常规、尿常规和出凝血试验。结果显示：血常规提示白细胞10.63×109/升，淋巴细胞12.7%，中性粒细胞80.8%，红细胞4.36×1012/升，血红蛋白135克/升；血小板461×109/升。尿常规提示红细胞16个/微升，蛋白尿（+）。出凝血时间和血块收缩时间均正常。 根据患儿的临床表现及查体和实验室结果，医生明确诊断为过敏性紫癜，随即给予甲强龙150毫克，每日1次静脉滴注；扑尔敏4毫克，每日3次口服。另外给予潘生丁、肝素钠和钙剂来改善血管状态，减少渗出；给予西咪替丁保护胃肠道，以减轻腹痛、恶心及呕吐等症状。 病例讨论过敏性紫癜是一种以小血管为主要病变的变态反应性疾病，以3～14岁儿童为主要发病对象，男性高于女性，发病率是女性的2倍多，故而也被称为儿童过敏性紫癜。儿童过敏性紫癜的病因尚未完全明确，不少专家认为由于其发病除与食物、药物和寄生虫致敏有关外，还与上呼吸道感染有关。临床统计有上呼吸道感染前驱症状的患儿约占全部患儿的30%～50%左右。该患儿发病前2周有过重感冒，也反映了儿童过敏性紫癜的预防重点应当防感冒，这一点在天气转冷时显得尤为重要。 儿童过敏性紫癜可根据首发症状或是否主要症状与体征的不同，分为单纯性紫癜、胃肠型紫癜、关节型紫癜、肾型紫癜和混合型紫癜等5个主要类型。最常见的类型是单纯性紫癜，最基本的临床表现是皮肤紫癜。皮肤紫癜具有以下3大特点：①紫癜成批出现，反复发生，对称分布，以双侧下肢及臀部多见；②紫癜高出皮面，初呈深红色，压之不褪色，后转为紫褐色，严重者可融合成片；③数日内紫癜逐渐变成紫色、黄褐色、淡黄色，经7～14日逐渐消退。 无论是过敏性紫癜的哪种类型，都是以上述特点的皮肤紫癜为基础，再结合其他相关症状、体征及实验室检查进行类型的鉴别。例如，胃肠型紫癜尚有腹痛、恶心、呕吐、呕血、黑便和腹泻等消化系统症状，大多是与皮肤紫癜同时出现；关节型紫癜尚有膝、踝、肘、腕等关节肿胀与疼痛，呈游走性，数日后减轻及恢复，不留后遗症；肾型紫癜主要是出现蛋白尿、血尿和管型尿，偶尔可见水肿和血压升高，一般发生在紫癜出现后1周左右，经3～4周恢复正常，少数病例可因反复发作而演变成为慢性肾炎或肾病综合征。分析该病例，先后出现了皮肤紫癜和消化道症状，并有血尿和蛋白尿征象，符合混合型紫癜的特征，故应视为混合型紫癜。 一旦明确儿童过敏性紫癜的诊断，单纯性紫癜无需特殊治疗，给予一般对症处理即可。如果是其他类型，则要给予糖皮质激素，以减轻免疫反应，改善血管通透性，达到迅速缓解病情之目的。为了增强疗效，建议合用抗过敏药，如扑尔敏或异丙嗪，同时根据不同类型选用适宜药物进行保护性治疗或对症处理。本病例在糖皮质激素应用的基础上，同时使用了多种药物来保护血管和减轻症状，取得了良好疗效。 |
|
|
