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支气管炎根据病因可分属外感咳嗽及内伤咳嗽。然而,不论何因造成的咳嗽,如出现咳嗽、痰多且粘稠,胸院满闷,食纳欠佳,四肢乏力,腹胀便塘,口不渴,舌苔厚腻脉象滑等证时,则属“痰湿型咳嗽”。其病机为脾虚湿盛。脾虚失其健运,以致痰湿内生,上溃于肺,阻碍气机,引起咳嗽。在许老诊治的患者中,有相当一部分属此型患者,对其治疗,不单单采用健脾燥湿、止咳化痰之法,而是主用“推化痰法”的方法来治疗,其目的在于消除体内所形成的痰湿水饮,使湿浊之邪有出路。常用药物有苍术、麻黄、胡黄连、茉菔子、甘草、桔梗、木通、当归、泽泻、半夏、爪姜、薏苡仁、大黄等等,应用此法患者咳嗽明显减轻,咳痰明显减少。多年来,许老应用此法治疗患者4万例,绝大多数效果显著,兹举例如下： 例1： 徐某,女, 26岁。89年5月5日初诊,患慢性支气管炎10余年,近两年症状加重,发作无季节性。现咳嗽夜重,胸闷发憋,咯痰不爽,喉间痰鸣,口干不欲饮,大便干,素嗜茶,舌暗胀,苔白厚腻满布,脉沉弦滑左滞,证属痰湿中阻,治以推化痰湿。 方药：苍术12克,麻黄1克,桔梗12克,爪姜30克,茉菔子30克。 服七剂后咳嗽、胸闷发憋及喉间痰鸣等症明显减轻,咯痰畅、量多、余症同前,仍以推化痰湿为主。 方药：泽泻30克,苍术12克,爪姜15克,生军10克,当归10克。 上方七剂服后,咳嗽减轻、咳痰量减少,口渴恶饮,食纳可,大便日一行,舌苔黄厚腻满布,脉滑。浊仍盛,脾虚故也,遂用调中四消丸,早晚各服九粒。 6月2日四诊,咳嗽少作,白痰量少,食纳增加,大便调,舌淡胀,腻苔变薄,脉由滑变缓,继服调中四消丸而痊愈。 按： 水液代谢,有赖于脾之转枢,肺之治节,肾之温化。本例脾虚湿盛,湿困中焦,生痰化饮,痰饮上犯于肺,阻滞气机。致肺气上逆而胸闷喘憋,咳白粘痰,结于咽喉气道,为气息冲击,则见喉中痰鸣如水鸡声。治以宣肺降气,推化痰湿。方中麻黄、桔梗宣肺止咳,苍术健脾燥湿,重用茉服子、爪姜降气化痰,一匕剂药服后诸症减轻,唯痰量仍多,治疗仍需推化痰湿,重用泽泻及生军加强渗湿利水之功,使体内湿浊减少,咳痰减轻。该患者证属虚实挟杂,初以祛邪扶正,继以扶正祛邪,所以臻效。 例2： 孙某,女性,45岁。1990年4月16日初诊,咳嗽两个多月,痰白粘,量多,咽千发痒,胃纳呆,闷胸发憋,脉象滑弦,舌苔薄白滑润,咳声重浊,因连续咳嗽不止,故难以入睡,迭服中西药不效。辨证属肺失宣降,痰湿中阻,治以宣降肺气,推化痰湿。 方药：麻黄2克,苍术12克,炒茉菔子12克,前胡12克,苦梗10克,半夏15克,栝萎30克,泽泻15克,胡黄连12克。 服上方五剂后复诊,患者喜告曰“咳嗽已愈十之八九。痰量明显减少,咽干发痒及胸闷发憋等明显减轻,胃纳增加。”在原方基础上将胡黄连改为10克,继服5剂病愈。 按： 脾为湿困,运化失职,湿蕴成疾,奎阻于肺,肺失肃降,故见痰白粘而量多,胸院痞闷,不思饮食,舌体胀,各湿腻,甚则满厚,脉弦滑均属运阻湿停之象。脾虚是本,痰塑为标,故治以健脾化湿降痰,方中苍术辛苦温醒脾化湿,麻黄辛温宣肺散寒,桔梗苦辛平升宣肺气,止咳化痰,妙在来服子推痰阵气、宽中和胃,括萎、前胡宽胸豁痰,半夏曲消食导滞、降气化痰,泽泻、胡黄连清热利湿,旨在升降补消并用,使风寒痰湿得以尽除。 体会： “脾为生痰之沂,肺为储痰之器”。对本病着重理脾化湿,是许老多年来治疗肺系疾病的重要经验。许老认为不能单纯治肺、见痰治痰、见咳止叭,而应从整体出发,侧重理脾、推化痰湿。推化痰湿的主方一一苍术麻黄汤是根据张仲景《金厘要略》痉湿喝病脉症治原文第二十条“湿家身烦疼,可与麻黄加术汤发其汗为宜……。”仲景以麻黄发汗驱表邪,白术健脾去湿,介里同治,也是湿家理脾之重要治疗法则,许老认为湿家理脾以苍术更为得力,故用麻黄与苍术相伍。苍术麻黄两药等量使用,临床常见有发大汗之作用,苍术两倍于麻黄则发小汗,苍术三倍子麻黄则有较强的利尿作用,苍术四倍五倍于麻黄虽无明显之汗、利作用,但能使湿邪自化,苍术得麻黄之助,能行表里之湿而利小便,这也是许老以前人“湿家理脾为其重要”理论作指导,又经过多年临床实践加以提练的精华。 再者,积食与积湿均可造成脾运不健、脾被湿困,而使痰浊之邪上犯于肺,而致咳嗽、咯痰等。因积食造成的脾运不健证见舌苔腻厚,大便不爽,便干或便搪。治以消食导布、和胃宽中,药用莱旅子、半夏曲、权壳、胡黄连及大黄等,而因积湿造成的脾运不健、脾被湿困证见胸闷发憋,舌苔薄肤、大便如常,疲乏佑怠等,治当健脾渗湿,药用泽泻、木通、惹芭仁、白芥子等通利二便,为推降痰湿之重要治疗手段,经过多年验证,疗效一李著。 许老行医七十年,熟读古籍经典,搏采众长,不断创新,确能师古不泥舌。推化痰湿法治疗痰湿型咳嗽就是许老积多年的临床经验开创的新思路。 |
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