痰饮的中医治疗

传统医学认为：痰饮是指人体内水液输布运化失常，停积于某些部位的一类病证。亦称“淡饮”、“流饮”。

痰饮的成因

痰饮的成因，概为外因和内因两个方面，外因主要感受寒湿、饮水过量等，内因主要有劳倦过度、房劳伤肾等。

这些因素往往互相影响致使肺、脾、肾三脏气化功能失调，三焦不利，水谷不得化为精微输布周身，津液停积，变生痰饮。概括起来有以下几点。

01

外感寒湿：

寒湿之邪、易于伤人阳气，阳气受损，则湿邪易于停聚。凡气候之寒冷潮湿，或冒雨涉水，或坐卧湿地、寒湿浸渍等，水湿之邪侵袭卫表，卫外之阳先伤，肺气不得宣布，湿邪浸渍肌肉，由表及里，困遏脾胃，中阳受困，运化无力，以致水津停滞而成痰饮。

02

饮食不当：

胃为水谷之海，脾司健运之职，食生冷，或暴饮过量之水，或脾胃素虚，食少饮多；水停而不消，均可阻遏阳气，使中州失运，湿聚为饮。诚如《金匮要略·痰饮咳嗽病》曰：“夫病人饮水多，必暴喘满，凡食少多饮，水停心下”。

03

阳气虛弱：

饮为阴邪，其为病多见于阳气虚弱之躯。思虑劳伤使中阳失运，水停为饮者，其本在脾；房劳伤肾，或高年下焦阳虚，不能化水，以致水泛心下者，其根本在肾。

痰饮就病理性质而论，属阳虚阴盛，输化失调，因虚致实，水液停积为患。虽然间有因湿邪与里水相搏、或饮邪久郁化热，表现为饮热相杂之候，但究属少数。中阳素虚，脏气不足，实是发病的内在病理基础。因水为阴类，非阳不运，若阳气虚衰，气不化津，则阴邪偏盛，寒饮内停为患。

辨证施治

痰饮的辨证，首先应根据其停饮的部位区别四类不同的证型。如停留胃肠者为痰饮，水流胁下者为悬饮，淫溢肢体者为溢饮，支撑胸肺者为支饮。同时尚须掌握阳虚阴盛、本虚标实的特点，本虚为阳气不足，标实指水饮留聚，无论病之新久，俱应根据症状，辨别主次。

饮为阴邪，故其治疗以“温药和之”为原则，借以振奋阳气，开发腠理，通行水道。若饮邪壅盛，其证属实，可根据其停积之部位，分别采用发汗、攻逐、分利等法；至于阳虚而饮邪不盛之微饮，则以健脾温肾为主。

痰饮

多由素体脾虚，运化不健，复加饮食不当，或为外湿所伤，而致脾阳虚弱，饮留胃肠由于虚实主次不同，常见两种证型。

01

脾阳虚弱

症状：临床常见胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，脘腹喜温畏冷，背寒，呕吐清水痰涎，水入易吐，口渴不欲饮，心悸，气短，头昏目眩，食少，大便稀溏，形体逐渐消瘦，舌苔白滑，脉弦细而滑。

治法：温脾化饮、益气温阳；方用苓桂术甘汤加减；桂枝8克、白术10克、甘草6克、茯苓12克、半夏8克、生姜10克，水煎服，1日1剂，连服3天为1疗程。

方析与加减：方中桂枝、甘草通阳化气，白术、茯苓健脾渗湿，半夏、生姜和胃降逆。若眩晕、小便不利加泽泻、猪苓以渗湿升清，若脘腹部冷痛、吐涎沫，酌配干姜、吴茱萸、川椒目、肉桂等温中和胃；若心下胀满，加积实以开痞。

02

饮留胃肠

症状：临床常见心下坚满或痛，自利，利后反快，虽利心下续坚满或水走肠间，沥沥有声，腹满、便秘，口舌干燥，苔腻，色白或黄，脉沉弦或滑。

治法：攻下逐饮，消痞定痛；方用甘遂半夏汤：甘遂10克、半夏12克、白芍12克、朩香12克、蜂蜜10克（兑服），水煎服，1日1剂，连服3天为1疗程。

方析与加减：甘遂、半夏、木香逐饮降逆顺气止痛，白芍、蜂蜜酸甘缓中以防伤正。若水饮在肠，饮郁化热者加大黄、葶苈子攻坚决壅、泻下逐水，若饮邪上逆，胸满者加枳实、厚朴以泄满，但不能徒快一时，攻逐太过，易伤正气。

悬饮

多因素体不强，或原有其他慢性疾病，肺卫弱，时邪外袭，肺失宣通，饮停胸胁，而致络气不和。若饮阻气郁，久则可以化火伤阴，或耗损肺气。在病程发生、发展全过程中，有如下几种证型。

01

邪犯胸肺

症状：临床常见寒热往来，身热起伏，汗少，或有汗而热不解，咳嗽少痰，气急，胸胁刺痛，呼吸、转侧疼痛加重，心下痞硬，干呕，口苦咽干，舌苔薄白或黄，脉弦数。

治法：和解宣利，止咳平喘；方用柴枳半夏汤加减：柴胡15克、黄芩12克、瓜蒌12克、半夏10克、枳壳12克、桔梗10克、赤芍8克，水煎服，1日1剂，连服3天。

方析与加减：方中以柴胡、黄芩和解清热，瓜篓半夏化痰开结，枳壳、桔梗、赤芍理气和络。若咳逆气急、胁痛，加白芥子、桑白皮；心下痞硬，口苦、干呕，加黄连、半夏、瓜蒌；热甚有汗，咳嗽气粗，去柴胡合入麻杏石甘汤，以清热宣肺化热。

02

饮停胸胁

症状：临床常见咳唾引痛，但胸胁痛势较初期减轻，而呼吸困难加重，咳逆气喘，息促不能平卧，或仅能偏卧于一侧，病侧胸胁胀满，甚则可见侧胸廓隆起，舌苔薄白腻，脉沉弦或弦滑。

治法：逐水祛饮，泻肺补脾；方用补脾泻肺汤加减：葶苈子12克、甘遂10克、芫花10克、大戟8克、桑白皮15克、苏子10克、瓜蒌12克、茯苓12克、半夏10克、泽泻12克、大黄8克、大枣15克、甘草6克，水煎服，1日1剂，连服3天。

方析与加减：方中葶苈子、桑白皮泻肺逐饮，苏子、茯苓、半夏降气化痰，泽泻、大黄利水通便，使饮从二便而出，配大枣、甘草补脾缓中，若胸闷气急加陈皮、木香、郁金；痰气郁阻加瓜萎。

03

络气不和

症状：临床常见胸胁疼痛，胸闷不舒，胸痛如灼，或感刺痛，呼吸不畅，或有闷咳，甚则迁延经久不已，阴天时更为明显，舌暗苔薄，脉细弦。

治法：理气和络，定咳止痛；方用香旋郁陈汤加减：香附10克、旋覆花10克、苏子10克、杏仁8克、半夏8克、苡仁15克、茯苓12克、郁金12克、陈皮10克、甘草6克，水煎服，1日1剂，连服3天。

方析与加减：方中以旋覆花、苏子、杏仁、半夏、苡仁、茯苓降气化痰，香附、郁金、陈皮理气解郁止痛。若痰气郁阻，胸闷，加瓜萎、枳壳；久痛入络，痛势如刺，加桃仁、红花、当归尾、元胡以活血通络止痛；水饮不净，加通草、路路通、冬瓜皮等。

04

阴虚内热

症状：临床表现为咳呛时作，略少量粘痰，口干咽燥，或午后潮热，手足心热，心烦，盗汗，或伴胸胁闷痛，病久不复，形体消瘦，舌质偏红，苔少，脉细数。

治法：滋阴清热，止咳化痰；方用沙参麦冬汤加减：麦冬15克、沙参12克、玉竹12克、天花粉10克、桑白皮12克、地骨皮20克、甘草6克，水煎服，1日1剂，连服3天。

方析与加减：方中麦冬、沙参、玉竹、天花粉养阴生津，桑白皮、地骨皮、甘草清肺降火。若潮热加银柴胡、青蒿、鳖甲；咳嗽气喘加百部、贝母；胸胁痛酌加瓜蒌皮、丝瓜络、郁金；积液未尽加泽泻、木通；兼有气虚，神疲气短，易汗，面色恍白者，加太子参、黄芪、五味子等。

溢饮

多因外感风寒，玄府闭塞，以致肺脾输布失职，水饮流溢四肢肌肤，水寒相杂为患。

症状：临床表现为四肢沉重或关节疼痛，甚则肢体浮肿，恶寒无汗，口不渴，或兼见咳喘，痰多白沫，舌苔白，脉弦紧。

治法：解表化饮，散寒祛痰；方用麻桂姜辛汤加减：麻黄6克、桂枝8克、干姜10克、细辛8克、半夏10克、甘草6克、五味子10克、白芍12克，水煎服，1日1剂，连服3天。

方析与加减：方中麻黄、桂枝解表散寒，干姜、细辛温化寒饮，半夏、甘草化痰利气，佐以五味子、白芍，使散中有收。若肢体浮肿明显者、加猪苓、茯苓、泽泻利水祛饮；寒象不明显去干姜、细辛；如表寒外束，饮邪滞而化热伴有发热烦躁，舌苔白腻者，则宜用大青龙汤发表清里，以麻黄桂枝合石膏为主药。

支饮

多因受寒饮冷，久咳致喘，迁延反复伤肺，肺气不能布津，阳气不运，饮邪留伏，支撑胸膈，上逆迫肺；在感寒触发时以邪实为主，缓解时以正虚为主。

01

寒饮伏肺

症状：临床表现为咳逆喘满不得卧，痰吐白沫、量多，往往经久不愈，天冷受寒加重，甚则面浮脚肿，或平素伏而不作，每值遇寒即发，证见寒热，背痛，腰痛，目泣自出，舌苔白滑，脉弦紧。

治法：温肺化饮，止咳平喘。方用小青龙汤加减：麻黄12克、桂枝10克、五味子10克、干姜8克、半夏10克、桔梗12克、细辛8克、白芍12克、甘草6克，水煎服，1日1剂，连服3天。

方析与加减：方中以麻黄、桂枝、干姜、细辛温肺散寒，半夏、桔梗、甘草化痰利气，佐五味子、白芍使散中有收。若体虚表著者，去麻黄、桂枝；咳喘痰甚不得平卧者，可用葶苈大枣肺汤加味，以泻肺逐饮、化痰平喘。痰多粘稠，胸满气逆，配白芥子、莱菔子豁痰降气；若虚实错杂，饮邪夹热，证见喘满，心下痞坚，面色黧黑，脉沉紧者，宜用木香防己汤加减，以扶正祛邪、行气散结。

02

脾肾阳虚

症状：临床表现为促动则为甚，气短，或咳而气怯，痰少，食少，胸闷，怯寒肢冷，神疲，小腹拘急不仁，脐下动悸，小便不利，足浮肿，或吐涎沫而头目昏眩，舌苔白润或灰腻，舌质胖大，脉沉细兼滑。

治法：温脾补肾，利水化湿；方用金匮术甘汤加减：附子8克、桂枝6克、淮山12克、白术12克、炙甘草6克、茯苓12克、泽泻10克、熟地15克、山萸肉12克、菟丝子10克，水煎服，1日1剂，连服3天。

方析与加减：附子、桂枝助阳化饮，淮山、白术、炙甘草补气健脾，茯苓、泽泻利水祛饮，熟地、山萸肉、菟丝子补肾纳气。若食少痰多，配半夏、陈皮；如脐下动悸，吐延沫，头目昏眩，是饮邪上逆、虚中夹实之候，可先用五苓散化气行水。

SUMMER

结语

SUMMER TIME

痰饮是体内水液得不到运化，停聚在某些部位而形成的一类病证。其含义有广义和狭义之分，广义的痰饮为诸饮的总称，狭义的饮是诸饮中的一个类型。发病机理主要责之于中阳素虚，复加外感寒湿、饮食、劳倦所伤，三焦气化失宣，肺、脾、肾对津液的通调转运蒸化失职，阳虚阴盛，水饮内停。

痰饮的辨证，首先应根据饮停部位，分别痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类；同时还应掌握体虚邪实的特点，从症状区别标实与本虚的主次。治疗当以温化为原则，因痰饮总属阳虚阴盛、本虚标实之证，故健脾、温肾为其正治，发汗、利水、攻逐乃属治标权宜之法，待水饮去，仍当温补脾肾、扶正固本以杜绝水饮生成之源。