换药是外科常用的技术,并称更换敷料,是观察处理伤口的过程。 目的:1、观察了解伤口,以便及时作出相应处理; 2、清洁伤口,清除伤口分泌物;去除伤口内异物及坏死组织,保持引通流畅,控制感染; 3、保护伤口肉芽组织和新生上皮,促进伤口愈合; 原则:1、选择最佳的换药环境:空气清洁、光线充足、温度适宜 2、口罩、帽子等带齐,洗净双手; 3、严格执行无菌操作的原则; 4、一般换药在床边进行,特殊换药在换药室进行,能离床者一律在换药室换药; 5、动作熟练迅速,避免切口过久暴露; 6、根据伤口情况,安排换药次序: 1)先换清洁伤口者,其次换污染伤口,后换感染伤口,最后换需要消毒隔离的伤口; 2)凡属于高度传染性的伤口,需严格执行隔离制度,专人负责,器械单独消毒灭菌,污染或者用过的敷料要焚烧。 7、根据伤口情况确定换药次数: 1)过于频繁地换药会损伤新生上皮和肉芽组织,增加感染机会; 2)肉芽组织生长良好的伤口,可每日或者隔日换一次药; 3)无菌外科切口、一期愈合的切口一般在术后2-3天更换一次; 4)分泌物多者,可每隔1-2天更换一次。 适应症:1)缝合伤口,无特殊反应,3-5天第一次换药;切口到期者; 2)伤口放置引流,需松动或拔除者; 3)伤口又渗出、出血征者; 4)原有敷料移动或脱落,或因消化液、便液污染伤口敷料者; 5)术前需要清洁创面或消毒皮肤者; 6)需要观察检查局部情况者。 用品:镊子(两把,两镊不可相互接触)、换药盘、血管钳、手术剪、刀、针、线、棉球、纱布、纱布条、棉垫、医用胶布、绷带、棉签、胸腹带 换药方法:不同伤口情况其换药方法不同。 1、清洁伤口 一般在手术后3天拆除原敷料,观察伤口愈合情况,及有无感染发生,用棉球清洁消毒伤口,更换无菌纱布后用胶布固定。 2、污染伤口 一般在手术后1天应更换敷料,连续5天,密切观察伤口情况,并根据引流情况决定引流物的拔出时间。 若有感染征兆,应拆开部分缝线,及时分离伤口以利于引流,并放置引流条,延迟拆线时间。 若已经感染,则按照感染伤口方法处理。 3、感染伤口 早期:以充分引流脓液,每天更换敷料,必要时扩大伤口进行对口引流或者多点引流; 中期:引流物开始减少,用盐纱引流,以促进肉芽生长。 后期:限制肉芽生长,可用5%的盐纱以减少肉芽水肿,修剪多余的肉芽,以利皮肤愈合。 换药过程:1、核对病人信息,简要解释换药情况; 2、揭去伤口胶布及外层敷料,用镊子轻轻夹除内层敷料,若有少量渗血,取棉球压迫片刻即可止血;纱条粘在创面上,必要时也可以用生理盐水沾湿后揭除; 3、打开换药盘,用棉球消毒伤口周围皮肤; 4、用生理盐水棉球轻轻清洗伤口,双手持镊专夹换药碗中无菌物品并递交与右手镊中,右手持镊接触伤口,两镊不可相碰; 5、仔细观察伤口生长情况; 6、覆盖敷料:根据伤口情况,敷以相应的药液纱条或凡士林纱条,再用无菌敷料覆盖,胶布横向固定,必要时加以绷带包扎。 7、整理:撤出换药用物,整理病人衣被,安置好舒适体位,将脏敷料倒入污物桶,换药碗、镊保湿交给供应室处置。 8、洗手,记录伤口情况。 换药过程评价:换药程序、手法正确,无污染、无浪费现象; 病人伤口清洁、舒适,无损伤发生。 换药注意事项:1)小孩儿、头面部、会阴部不能用碘酒消毒; 2)取物品的顺序:先干后湿,先无色后有色,先低浓度后高浓度; 3)伤口内层敷料沿伤口长轴方向撕下; 4)拭去分泌物时切忌反复擦洗,以免损伤创面肉芽及上皮组织,棉球不宜太湿,否则不但不易清除分泌物,还易污染皮肤; 5)拆线、换药消毒范围5cm,手术消毒范围15cm; 拆线时间:面颈部:4-5天 下腹部、会阴部:6-7天 胸部、上腹部、背部、臀部:7-9天 四肢:10-12天 减张缝线:14天 |
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