褥疮的治疗 秘方

蛋膜 治疗褥疮的“魔方”

褥疮是长期卧床患者的常见并发症，一旦发生常常并发感染而经久不愈。患者轻则遭受痛苦的折磨，重则出现全身感染，危及生命。而新鲜鸡蛋在一般情况下，人们都忽视了它的医用价值，但是对于褥疮患者来说，它却是一剂既经济又实惠的良药。

    鸡蛋内膜是一种接近生理状态的生物半透膜，贴敷于患处是一种很好的保护，可起到异体皮移植的作用。它不但能保护创面、预防和控制感染，还能促进肉芽组织生长。同时，鸡蛋内膜表面的蛋清黏性强，氨基酸含量高，可使创面的营养状况得到改善，利于上皮生长，促进创面愈合。对患者辅以红外线局部照射，可扩张局部血管，改善微循环，增加局部血液供应，加速创面愈合。一般深度未达肌肉层、创面10cm×10cm以内的褥疮，可以在7~10日痊愈。

    用蛋膜治疗褥疮，首先彻底清除褥疮的坏死组织，露出新鲜创面；压迫止血后，表面涂以庆大霉素注射液；褥疮表面干燥后，取一只新鲜鸡蛋。消毒后，小心分离出蛋膜，轻轻将蛋膜敷于褥疮创面；用红外线灯局部照射30分钟，但整个过程必须无菌操作；患处勿受压、磨擦，并注意清洁；敷贴范围应大于褥疮边缘1~2cm，如有脱落应及时补贴；红外线照射每天至少3次，以保持创面干燥。

【方名】褥疮方剂

　　【组成】人参(另煎兑服)6克 归尾9克 枸杞子18克 云苓15克 赤芍9克 菟丝子18克 白术12克 红花6克 鸡血藤18克 甘草3克 白芷9克 桔梗9克 生芪24克 连翘15克。

　　【用法】水煎待温，分次服。

　　【主治】褥疮(席疮)。症见疮口腐黑蔓延不止，肿势继续发展，溃出脓液稀薄臭秽，形成粉浆污水。伴有萎靡不振，不思饮食。

　　【加减】或配合服用人参养荣丸(每早服2丸)，十全大补丸(每丸服2丸)。或汤药与丸药交替服用。上部褥疮加川芎、升麻；下部褥疮加牛膝、桂枝；大便干者加火麻仁、郁李仁、川军；食少者加焦三仙、鸡内金、木香、枳壳。

　　【出处】中药方剂大全

褥疮的中成药治疗

　　褥疮又称压迫性溃疡，中医称为“席疮”是由于气滞血瘀，加上局部皮肤受压，受摩擦刺激，或受汗液、大小便浸渍，致肉腐血败而致。在尽量避免创面继续受压的同时，应用中成药能有效防治褥疮，现介绍如下，供参考。　　１．马应龙麝香痔疮膏　　暴露褥疮部位，Ⅰ期、Ⅱ期褥疮，用棉签取该药膏直接涂患处，每日２次；Ⅲ期褥疮，先除去疮面坏死组织，再用０．５％碘伏消毒，然后涂上该药膏，以无菌纱布覆盖，每日换药１次，１周为１疗程。　　２．如意珠黄膏　　治疗时疮面先用生理盐水清洗，清除坏死组织，将如意珠黄膏均匀涂于疮面，敷盖清洁纱布包扎固定，隔日换药１次，如有污物污染疮面则随时换药。　　３．锡类散　　治疗时取锡类散适量，将粉末与生理盐水调匀至糊状，均匀涂于患处，无菌纱布包扎，每日换药１次，疗程２周。　　４．双料喉风散　　治疗时充分暴露创面，生理盐水清洗，１％新洁尔灭棉球消毒，清除创面上的坏死组织，暴露新鲜肉芽组织。将双料喉风散均匀喷洒于创面，厚度以不露出创面为原则，最后以无菌纱布敷盖，每天２次。　　５．云南白药　　治疗时，若是新鲜创面不必清创可直接用药，如创面有分泌物时，用超负荷运转生理盐水棉球擦洗分泌物，周围皮肤用０．５％碘伏消毒。坏死组织多时，常规消毒后清创，然后用３％双氧水冲洗，再用无菌生理盐水清洗创面，并用无菌纱布蘸干。换药时将云南白药均匀置于褥疮创面上，外用无菌敷料包扎，每日换药１次，如分泌物过多，可每日两次，直至愈合。　　６．红花油　　治疗用药前，先用７５％乙醇消毒褥疮周围皮肤，以无菌生理盐水清洁创面，清除腐败组织，再以无菌纱布浸入红花油，覆盖于疮面，然后用红外线理疗器照射，每日２次，每次３０分钟，照射距离１５～２０厘米为宜，防灼伤正常皮肤。

中成药在褥疮治疗中的应用

中成药是祖国医学的一大奇葩，它们多依照上千年的古方制成应用方便的丸、散、膏、丹。这些中成药组方合理，疗效经历代医家验证，在褥疮的治疗方面亦积累了丰富经验，许多方剂效如桴鼓，兹举数例：

1．七厘散：由血竭、麝香、冰片、乳香、没药、红花、朱砂、儿茶等组成，具有活血祛瘀、消肿止痛功效。对褥疮可在清洁创面后撒有适量，外用无菌敷料包被，每日换药1次，II度以内褥疮10天左右可愈。

2.双料喉风散：由牛黄、珍珠、梅片、黄连、青黛等中药精制而成，具清热解毒、收敛止痛作用。对I度、II度褥疮局部用酒精、双氧水消毒后，喷撒本品，每日两次，两周内见效， I度褥疮1周内即可痊愈。

3.如意金黄敬散：由天花粉、姜黄、大黄、黄柏、白芷、天南星、陈皮、苍术等药物组成，具有消肿、解毒、止痛诸功效。对重度褥疮每次用10克，加入猪胆汁100毫升中调成糊状，清创后外敷（厚度0．4毫米左右），每日1次。

4．黄连解毒汤：由黄连、黄芩、黄柏、栀子组成，内服治疗实热火毒，外用可解痈疽疔毒。对久治不愈的慢性褥疮可予本剂加入冰片粉适量外敷，一般两周可奏效，4周左右可痊愈。

5．麝香回阳膏：又名麝香虎骨育，由麝香、虎骨、豹骨、生草乌、苍术、茴香、吴茱萸、麻黄、山柰、当归、冰片、樟脑、薄荷、水杨酸甲醋、硫酸软骨素、苯海拉明等组成，可活血、镇痛、消炎。I度褥疮未破溃者每日1次敷贴，可促进红肿炎症消散，加速痊愈。

6．束万红烫伤膏：由地榆、栀子、大黄、山甲、冰片等组成，具活血止痛、去腐解毒、排脓生肌之功效。它能改善患者的微循环，促进肉芽组织生长和皮肤新生。方法为：清创后局部涂抹，外覆无菌纱布，每日1次。

7．西瓜霜喷剂：由黄连、黄芩、黄柏、贝母、广豆根等精制而成，含人体所需的多种氨基酸和微量元素，有消炎消肿去腐作用，对褥疮能清洁创面，促进肉芽生长及止痛。方法为：消毒创面后局部喷洒适量，纱布覆盖，每4小时换1次。II度褥疮3－5天可痊愈，II度者2－3周可痊愈。

中草药外治褥疮

　　褥疮，对大多数健康人来说是陌生的，但它却是重症卧床病人的杀手。生活中我曾见到过好几个被褥疮折磨的患者。他们由于自己不能翻身，长期卧床，常常在骶骨、脚跟等部位发生褥疮。

　　一开始是局部出现红肿、热、刺痛等症状，后来就呈现紫红色，表面有水疱形成，逐渐扩大溃烂，出现脓液、腐肉等症状。有时甚至深达骨骼，不易治愈。褥疮还容易并发败血症，危及生命，给患者造成极大痛苦。

　　现报刊杂志对医治褥疮的偏方不少，本人在实际运用中，根据褥疮的病变过程择优组合，选择了两组最佳方剂，用于预防（这是最关键的环节，做好了就不会形成褥疮）或治疗。

　　预防方：樟脑粉40克、红花20克（都研细末）、小麻油10克、凡士林250克，混合均匀备用。用法：取药少许，涂抹患处，每次3～5分钟，每天2次。揉完后，最好将患部用海绵垫上。注意，如果患部已出现破损和水疱就不能再用该方法。

　　治疗方：乳香、血竭、黄连各10克，儿茶、马勃粉、煅石膏、枯矾各20克，冰片5克，轻粉3克（共研细末备用）。用法：取露蜂房50克（药店有售）、水1000毫升煎成药水，先冲洗患部的脓液和腐肉，再将配好的药粉涂抹在伤口上。也可用小麻油将药粉调成糊状涂抹在伤口上，效果更佳。最后用消毒纱布包扎，2天换药1次。小面积伤口一般换药3～4次就可治愈。同时注意，换药后一定要保证患部周围干燥、卫生，加强营养，增强机体抵抗力。

　　点评：褥疮是长期卧床患者的大敌，但却常常被忽视，往往是等到造成感染等严重后果才引起注意。预防方中的樟脑外用为皮肤刺激剂，涂于皮肤后可刺激皮肤冷觉感受器而有清凉感，同时增进局部血液循环；红花有活血通络、祛淤止痛的作用，二者合用可改善因长时间压迫引起的血液循环不畅，起到预防褥疮的作用。

　　治疗方中的露蜂房、乳香、血竭、儿茶、冰片、轻粉等等均是历代中医典籍治疗皮肤疮疡、去腐生肌最常用的药材，外用以治疗褥疮应有良效。

　　除以上防治褥疮的药疗法以外，家人的护理也十分重要。不能移动的患者，家人应协助其翻身，每2小时1次；稍能活动的病人应鼓励他在床上活动。同时保护皮肤清洁，必要时可用水垫或气垫床。

　　注：本栏目搜集的自我药疗的经验之谈，目的是让大家交流自我用药的经验，互相启发，从中得到有用的信息。由于每个人的情况不一定相同，对张三有用的药，李四未必能收到同样的效果。读者朋友应根据自己的具体情况加以参考。如果在用药过程中出现不良反应或效果不佳，应及早到医院诊治，以免耽误病情。

治 疗 褥 疮

尽可能早期开始，原则是立即使患处不再受压，促进局部血液循环，加强创面处理。一度褥疮可予定时按摩，变换体位，局部酒精涂搽和烘烤，若炎症显著，可用0.5%新霉素溶液等湿敷。二度褥疮可外涂抗生素软膏后覆以无菌纱布。三度褥疮必须清除腐肉，反复清创。溃疡小者可外用0.5%硝酸银湿敷根除感染，应用康复新滴剂等促使肉芽组织形成。溃疡大者可采用植皮术。对坏疽性褥疮，应充分引流彻底去除坏死组织。同时应给予高蛋白饮食，严重患者需加强支持疗法，必要时输全血并纠正氮质滞留倾向。创面脓液经常培养并行药敏，选择合适抗生素外用。合并全身广泛感染者，系统使用抗生素。

凤凰衣治褥疮

一旦出现褥疮可用凤凰衣（即鸡蛋壳里面的那层皮）治疗。

方法：先将生鸡蛋放冷水里浸泡5分钟，这样蛋壳内的那层皮就好剥了，然后把蛋打开，倒出蛋清、蛋黄，剥下蛋壳内的凤凰衣，贴在洗净消毒的疮面上即可，一二天即好。

白砂糖500克，加少许高锰酸钾，用250毫升水溶解，加热至粘稠状，待凉至温热后直接涂在患处，厚度为4毫米左右，然后用纱布包扎，每5天洗换1次，3次后症状会明显好转。

中国脊髓损伤者论坛葛根治褥疮

将葛根切片晒干后研末，过40目筛，高压灭菌后装瓶备用。用时先将疮面消毒，将葛根粉敷上即可，每日1次。

鸡内金2个，用铁锅炒黄，研细末，加磺胺结晶粉(药店有售)少许(2∶1)备用。

先用红霉素眼膏在溃烂处抹上薄薄的一层，再把配制好的药粉撒在上面。一天1～3次，3～4天痊愈。严重的褥疮7天左右可痊愈。

自拟溃疡速愈散治褥疮及体表溃疡。处方：麝香1克，孩儿茶、玳瑁、乳香、赤石脂各30克，冰片20克，青黛50克。上药研极细末，装瓶备用。用时先以新洁尔灭消毒清洗溃疡面，后将药粉均匀撒布其上，用纱布覆盖，每天换药1次。也可用灌肠治治疗结肠溃疡，每天1次，15天为1疗程。

　近年来，临床研究报道，许多西药外用能有效地治疗褥疮，现介绍如下，供参考。

　　

　　1、利福平 用于Ⅱ度褥疮治疗，方法是打开利福平胶囊，用无菌棉签蘸取利福平粉适量，均匀地涂布于褥疮创面上，使创面完全被药物覆盖，并保持创面充分暴露，每日3次。或者是先用生理盐水清洗褥疮创面，把利福平粉洒在浸湿的生理盐水纱布上呈一薄层，纱布紧贴创面，药粉面朝向体表面，外面再覆盖敷料包扎，每日1次，14天为1个疗程。治疗同时若使用红外线灯烤或氦氖激光照射，应与药物涂布错开时间，以免利福平遇光变质。

　　

　　2、红霉素 常用的抗菌药，在空气中有吸湿性，外用有利于保持创面干燥，控制感染。治疗时可取注射用乳糖酸红霉素0．3克，以灭菌注射用水6毫升溶解成5％的红霉素溶液，根据创面大小用无菌注射器吸药液适量，均匀喷洒在创面上，每日两次。喷药约两分钟后用60瓦烤灯以适宜温度照射10～15分钟，待创面愈合较好时，用药间隔可改为每日1次。

　　

　　3、甲硝唑 外治褥疮时，须将甲硝唑药片磨成细腻均匀的药粉，均匀地涂在经清创的褥疮表面，较深的褥疮可将甲硝唑粉直接倒入疮内填平，再将灭菌纱布覆盖疮面，用胶布贴牢，每天换药1次，渗出多者可每日两次换药。

　　

　　4、聚维酮碘 又名碘伏，0．5％聚维酮碘局部应用治疗Ⅱ、Ⅲ期褥疮时，先用生理盐水清洗创面，去除坏死组织后，再用棉签或棉球蘸取聚维酮碘轻涂于创面及周围皮肤，每日2～3次，一般暴露创面，感染严重者用无菌敷料覆盖，同时用红外线局部照射20分钟，每日两次。

　　

　　5、糜蛋白酶 可消除创面的脓液、积血和坏死组织，起到净化创面、消炎、消肿、减少局部分泌和水肿，促进肉芽组织生长的作用。治疗方法：先用0．5％碘伏消毒创面，待创面干后，用无菌棉签蘸糜蛋白酶粉末涂于创面，外敷无菌敷料，每日换药1次。

　　

　　6、硫糖铝 有制酸、收敛、保护黏膜等功能，用于褥疮时，先常规消毒疮面周围皮肤，生理盐水清洗疮面，氧气经湿化过滤后，流量为每分钟5～6升，直接吹拂疮面15分钟，再把硫糖铝粉洒一薄层在湿润的生理盐水纱布上，含药粉的纱布紧贴疮面，外面再覆盖敷料包扎，根据创面情况，每天换药1～2次.

对付褥疮

　　编者按 :许多慢性病、瘫痪病人或手术后病人 ,由于需要长时间的卧床休息 ,一旦护理不善 ,很容易发生褥疮。简单地说 ,褥疮就是皮肤的坏死或溃烂 ,往往使人坐卧不安。因此 ,如何护理卧床病人 ,防治褥疮 ,对病人的康复有着积极的意义。

　　日常护理防褥疮

　　褥疮是人体局部皮肤和皮下组织因长时间受压 ,血液循环不良 ,以致缺血而坏死甚至溃烂。瘫痪病人、长期卧床的老年人、消瘦的慢性病人 ,因骨实处 (如骶尾骨处、髋骨、足跟、踝部等 )缺乏脂肪和肌肉的保护 ,受压过久 ,更容易发生褥疮。因此 ,这些人应注意防止褥疮的发生。

　　1 .经常保持床单平整、干燥 ,受压部位的皮肤 ,每天至少用温热水擦洗两次 ;再将 50%酒精或红花酒 (中药红花泡于白酒中 )倒于护理者手掌根部后较轻按摩 2～ 3分钟 ;再加擦滑石粉或爽身粉。

　　2.勤翻身 ,避免骨突出部位受压过久。白天 ,每 2～ 3小时翻身 1次 ,夜间每 4～ 6小时翻身 1次。并可在骨突部垫气圈、海绵垫 ,以缓冲其压力。如皮肤呈红色 ,则应增加翻身及按摩、擦洗次数 ;如皮肤呈紫红色 ,中间有小水泡 ,则其中心不能按摩 ,改用拇指由红肿边缘向外方向作环形轻柔按摩。

　　已经有了褥疮 ,表皮已破损 ,则要采取措施。加强全身营养 ,局部涂 1%龙胆紫药水 ,用红外线或用有罩电灯泡照射局部 ,促进局部血液循环 ,使创面干燥 ,加快愈合 ,但要注意防止烫伤。创面大的 ,应送医院治疗。

　　床上擦洗有讲究

　　卧床不起的病人 ,需要家人的护理。如何进行床上擦洗 ,防止褥疮发生 ,也是一门学问 :

　　1.准备好干浴巾、毛巾、面盆、肥皂、冷水、热水以及清洁衣裤等。关好门窗 ,调节好室温。病人解好小便。热水面盆放于床旁椅上 ,干浴巾铺于擦洗部位下面 (如洗脸及颈部时 ,干浴巾放枕上 ),先用热水毛巾擦面、颈及耳后部。

　　2.脱去病人上衣 (肢体有病 ,先脱健侧 ,后脱患侧 ,穿衣则相反 ),依次擦洗上肢、胸、腹、背 ,而后穿上清洁上衣。

　　3.脱去裤子 ,盖于会阴 ,擦洗下肢、会阴后 ,穿上清洁裤子。将浴巾铺于床尾 ,屈起病人双膝 ,面盆内放温水 ,先将其一足放入洗干净。擦干 ,再换另一足。洗毕 ,撤去面盆及浴巾 ,整理床铺及用品。

　　4.擦洗中 ,应根据情况随时更换清水 ,并注意擦净皮肤皱褶处 ;擦洗动作要轻快 ,随时给病人盖好被子 ,防止着凉。

　　家庭简易治疗

　　中药简易疗法 :1.樟脑、卤砂各 2克 ,入黄连素软膏 10克中混匀 ,涂抹于未破溃之Ⅰ°褥疮表面 ,每日 3～ 4次 ,可避免破溃 ,加速愈合。2.艾炙 :艾叶具有对抗各种皮肤致病菌、真菌和病毒作用 ,对Ⅰ°褥疮可用艾条炙之 ,每日 2～ 3次。3.以生大黄粉、滑石粉等量 ,入茶油适量浸泡 3～ 6日 ,尔后涂抹患处 ,每日 3～ 4次。久病不愈者可加入少量蜂蜜。 4.鲜大蒜适量 ,去皮捣碎取汁 ,加鱼肝油配成 10%的大蒜鱼肝油 ,清创后外涂 ,每日 2～ 3次。5.取鲜地龙 100克 ,洗净捣烂加入 300克白糖中 ,拌匀低温保存 ,清创后外敷 ,外覆无菌纱布 ,每日换药 1～ 2次。 6.干姜粉 10克、生姜汁 40毫升 ,灭菌后加鸡蛋清 6 0毫升、生理盐水 4 0毫升 ,搅匀后浸湿纱布外敷于创面 ,每 2～ 4小时换药一次。 7.新鲜猪胆汁 2个 ,倒入无菌瓶中 ,加甘草 10克、芝麻油 100毫升 ,密封浸泡 10天以上 (越久越好 ),清创后涂药 ,每 2小时用 1次 (用前清洁创面 )。 8.鲜鸡蛋 2个 ,洗净 ,用 75%酒精消毒后加入白醋 400毫升中浸泡 7～ 10天 ,至蛋壳溶化后搅匀 ,褥疮创面清洁后上药 ,每日 2次 ,也可将鸡蛋黄文火煎成黑褐色胶体 ,收其油状液(蛋黄油 )外涂患处 ,再以鸡蛋内膜覆盖于创面 ,每日 2次。 9 .用马勃 30克 ,去外皮剪成大小不等的药片 ,高压灭菌后以适量置溃疡面 ,每日换药一次 ,一般 2周内可痊愈。 10.取紫花地丁、银花、公英各 50克 ,罂粟壳 20克、赤石腊 40克 ,共研为粉 ,以白酒调成糊状 ,清创后外涂 ,每日换药 1次。

　　中药针剂治疗 : 1.川芎嗪 4 00毫克加 75%乙醇 500毫升中 ,患部湿敷 ,每日 3～ 4次。 2.双黄连粉针适量涂抹创面 ,每日 1～ 2次 ,换药清创后应用 1～ 2周为 1疗程。 3.蝮蛇抗栓酶(蛇毒提取物 )0. 25～ 0. 5单位 ,加入生理盐水10毫升 ,浸渍无菌纱布外敷 ,每日 1～ 2次。

　　中西药物配合治疗 : 1.呋喃西林 20克、冰片 20克、云南白药 10克研粉混匀 ,清创后涂撒于创面 ,包敷 ,每日 1～ 2次 ,Ⅰ°者可直接暴露敷药。 2.鸡蛋清 1～ 2个 ,加入 50%葡萄糖 10毫升 , 654- 2针剂 10毫克 ,搅匀后外敷创面 ,用药清创 ,每日换药一次 ,可促进溃疡面愈合。3.大黄粉 5克、利福平 300毫克、胰岛素 10单位入茶油为膏 ,每日 2次 ,局部涂抹。本版文章除署名外均由广西科普作家协会会员、主任医师宁在兰提供.

老药新用治褥疮

　　褥疮多发生于体质虚弱、长期卧床的病人，是身体局部组织长期受压，血液循环发生障碍，不能供给皮肤和皮下组织所需的营养，以致局部组织失去正常机能而形成溃疡和组织坏死。根据局部组织损伤的程度，褥疮可分为Ⅰ度（瘀血红润期）、Ⅱ度（炎性浸润期）和Ⅲ度（溃疡期）。有些老药可用来防治褥疮，且效果满意。

　　1.云南白药治疗褥疮Ⅰ度褥疮，可将云南白药粉溶于75％酒精中调成稀糊状，用棉签蘸取糊状药液，涂抹患处，每天3～4次。Ⅱ或Ⅲ度褥疮，按无菌操作法，抽出皮肤水疱中的渗出液，或清理创面后敷云南白药，无菌纱布覆盖，隔日换药1次。此法治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度褥疮的总有效率为100％。

　　2.碘酊预防褥疮易发生褥疮的部位，用2％碘酊外涂，一日3次，连续3天，使表皮形成一层较厚的保护层，以增加皮肤的抵抗力，对预防褥疮的发生有良好的效果。

　　3.皮康霜治疗多发性褥疮Ⅰ度褥疮的红斑处用皮康霜外搽，一日3次。Ⅱ度褥疮的水疱处，在无菌条件下，抽去疱液，用1∶1000的雷夫奴尔溶液湿敷，一日3次，待结痂后再搽皮康霜，一日3次。Ⅲ度糜烂溃疡的褥疮，先用1∶1000的雷夫奴尔溶液湿敷，一日3次，结痂后再搽皮康霜，一日3次。Ⅰ度褥疮1～2天可治愈，水疱和溃疡处5～7天可痊愈。

　　4.消炎止血散治褥疮取消炎止血散2～5克，去腐生肌散2克，云南白药1.5克，3药混匀装瓶备用。先用生理盐水冲洗清创，然后将混合的消炎止血散撒布患处包扎，每日1次。

　　5.胰岛素与庆大霉素治疗深部褥疮先常规消毒创面皮肤，并用生理盐水清洗创面，再用红外线灯照烤创面20分钟（距离10cm左右以使病人能耐受）。胰岛素8单位加庆大霉素8万单位，放在无菌纱布上敷于创面，外敷生理盐水湿纱布，最后用干纱布覆盖，一日1次。用药后4～12天炎症反应逐渐减轻，表面渗出减少，肉芽组织明显增生，12～14天褥疮可愈合。

　　褥疮是指人体局部里组织由于长期受压，血液循环发生障碍，不能供给皮肤和皮下组织所需的营养，以致局部组织失去正常机能而形成溃疡和组织坏死，多见于体质虚弱、长期卧床的病人。根据局部组织损伤的程度，可将褥疮分为I度(瘀血红润期)、Ⅱ度(炎性浸润期)和Ⅲ度(溃疡期)。临床上常用碘酒或碘伏、新洁尔灭等消毒防腐剂治疗褥疮。现在介绍一些原本不用于治疗褥疮，却在褥疮的治疗上发挥了良好作用的老药，仅供患者参考。

　　利福平：具有广谱抗菌作用，主要用于结核病的治疗。其用于Ⅱ度褥疮的治疗方法是：打开利福平胶囊，用无菌棉签蘸取利福平粉适量，均匀地涂抹于褥疮表面，使创面完全被药物覆盖，并保持创面充分暴露，每日3次。应注意的是，利福平遇光易变质，患者若辅以红外线灯或氦氖激光照射，应与涂药时间错开。

　　甲硝唑：又名灭滴灵，主要用于抗阿米巴病、抗滴虫、抗厌氧菌的治疗。其用于褥疮的治疗方法是：将甲硝唑片磨成药粉，均匀地涂在清创后的褥疮表面，较深的褥疮可用甲硝唑粉直接填平创面，再用灭菌纱布覆盖创面，用胶布贴牢，每天换药一次，渗出物多者可每日换药两次。

　　百多邦：又名莫匹罗星，主要用于由敏感菌引起的皮肤感染，如疱疹、毛囊炎等。其用于褥疮的治疗方法是：用药前先清除局部坏死组织和脓性分泌物，用75％酒精消毒褥疮周围的皮肤，然后用生理盐水棉球清洗褥疮面，待创面干后涂上百多邦软膏，每天三次。Ⅱ度患者不需覆盖，Ⅲ度患者外加无菌纱布覆盖。

　　磺胺嘧啶银：是磺胺嘧啶和硝酸银混合物，具有抗菌和收敛作用，能控制感染、保持创面干燥及促进炎症吸收和肉芽组织生长。其治疗褥疮的方法是：对褥疮常规清创后，用1％新霉素或洗必泰溶液将磺胺嘧啶银粉剂调成糊状，涂抹于创面，自然晾干，每日1次。也可根据创面渗出物的情况酌情换药。

　　蒙脱石：即思密达，具有吸附、收敛作用，能改变细菌、病毒生长所需的湿性环境，从而抑制细菌生长，固定细菌及病毒分泌的毒素。其用于治疗褥疮的方法是：用生理盐水清创，清除腐败组织，再用75％酒精消毒褥疮周围的皮肤，然后用思密达一袋(内含3克)加无菌蒸馏水10毫升，调和均匀后直接涂于褥疮创面或覆盖创面，每日两次暴露疗法。思密达能促进褥疮创面上皮细胞再生，促进肉芽组织生长，加快伤口愈合的过程。

　　糜蛋白酶：可消除脓液、积血、坏死组织，起到净化创面、消炎、消肿、减少脓液局部分泌、减轻水肿、促进肉芽组织生长的作用。其治疗褥疮的方法是：先用0．5％碘伏消毒创面，待创面干后，用无菌棉签蘸糜蛋白酶粉末涂于创面，外敷无菌敷料，每日换药一次，一般换药3次后创面会逐渐愈合。

　　呋喃唑酮：又名痢特灵，是一种合成抗菌药，主要用于肠炎和痢疾的治疗。其用于治疗褥疮的方法是：将感染创面用双氧水、生理盐水清洗干净，将呋喃唑酮片压成细末撒于褥疮表面，最好暴露创面，不加压。轻者隔1—3天换药一次，较大面积感染者每1～2天换药一次。

　　硫糖铝：有制酸、收敛、保护粘膜等功能，主要用于胃、十二指肠溃疡等消化道疾病的治疗。其用于褥疮的治疗方法是：常规清洁消毒创面周围的皮肤，以生理盐水清洗创面，氧气经湿化过滤后，流量每分钟5～6升，直接吹拂创面15分钟，再把硫糖铝粉洒一薄层在湿润的生理盐水纱布上，含药粉的纱布紧贴疮面，外面覆盖敷料包扎，根据伤口情况每天换药次1—2。

褥疮的外治法

    褥疮又名席疮，因长期卧床不起，久病气血亏虚，复因受压部位气血失于流通，不能营养肌肤，以致引起局部坏死。本病多见于昏迷、半身不遂或下肢瘫痪等长期卧床病人，是临床护理的一大难题。中医认为褥疮的治疗应针对原发病的具体情况，进行辨证施治，积极改善病人的全身情况，如合并感染发热者，宜清热解毒、和营活血为主。同时可配合外治法分期治疗。

    初期：1.用龙胆紫外涂，再扑三石散。2.红油膏极薄一层外敷，并衬一棉垫，每日换药2次。3.云南白药适量用75%乙醇调成糊状涂患处。

    溃腐期：1.红油膏掺九一丹外敷，每日换药2次。如有坏死组织则应先除去。2.三七鲜叶洗净，捣烂成半糊状，涂于擦净的褥疮表面，用无菌敷料包扎，1～2天换药1次。3.双黄连粉针剂均匀地洒于消毒后的疮面上，无菌敷料包扎，每日1次，10～14天为1疗程。4.葶苈子簸净，炒至微鼓起稍带金黄色取出，放凉碾成粉，先常规清创消毒，然后将药粉按0.5～1.0克/平方厘米均匀撒于疮面上，每日1次，疮面较大、渗出较多时可增加1次。5.食用白糖均匀撒于清创消毒疮面上，以无菌敷料包扎，每2天换敷料1次。6.炉甘石40克，磺胺嘧啶银、硼砂、冰片各20克，制成散剂，用生理盐水调成稀糊涂擦，每日1～2次。

    收口期：用白玉膏掺生肌散外敷，每日1次。

浅谈褥疮的治疗及护理

目前，褥疮是临床护理中常见病症，也是长期卧床患者，特别是老年、昏迷、瘫痪者常见并发症，防不胜防的褥疮已成为困扰患者、家属和医护人员的顽症。据有关文献报道，每年约有6万人死于褥疮合并症。因此采取积极措施，加强对褥疮患者的救治显得十分必要。本文结合临床实践经验，针对褥疮顽症提出了一些护理方法及体会，以缓解或消除褥疮给患者及家属带来的痛苦。

    1  临床资料

    我科自2005年6月～2006年5月近1年的时间里共收治褥疮患者12例，男9例，女3例，年龄70～92岁，均为院外发生，褥疮面积为2cm×6cm～3cm×8cm,来我院就诊时均表现为褥疮Ⅳ期。

    2  褥疮的形成

    褥疮又称压迫性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，导致皮肤失去正常功能，从而引起组织缺血、坏死所致。褥疮是临床上最常见的并发症之一，其高危人群为老年人、长期卧床的偏瘫、截瘫患者。年老体弱、瘫痪、大小便失禁、营养不良等均是褥疮形成的主要个体因素。

    3  褥疮的局部治疗

    据有关文献报道，每年约有6万人死于褥疮合并症，因此积极采取措施，加强对褥疮患者的治疗显得十分必要。我院在褥疮局部治疗上通常分两步进行。

    3.1  第一步采用龙珠软膏换药  龙珠软膏的主要成分为：人工麝香、人工牛黄、珍珠、琥珀、硼砂、冰片、炉甘石等，具有清热解毒、消肿止痛、祛腐生肌的作用，从而达到去除腐烂肌肉，清除褥疮，促进肉芽组织生长，加速溃疡面迅速愈合的目的。

    3.2  第二步采用金因肽（通用名：外用重组人表皮生长因子衍生物）换药  通常待褥疮创面肉芽组织生长完善后，再改用金因肽换药。该药其活性成分为重组人表皮生长因子，能促进皮肤与黏膜创面组织修复过程中的DNA、RNA和羟脯氨酸的合成，加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖，从而缩短创面的愈合时间，达到促进褥疮表皮快速愈合的目的。

    在治疗褥疮时，褥疮局部也可用碘伏换药。碘伏可保持较长时间的杀菌作用，对细菌、病毒、霉菌及其孢子均有较强的杀菌作用，且对皮肤黏膜无刺激性，毒性低。褥疮局部用碘伏，能有效预防和控制感染，促进肉芽组织生长，达到清创、祛腐生肌的目的。

    4  褥疮的护理

    （1）主要原则是定期翻身、减压，强调体位及翻身，经常更换体位，每2～3h翻身一次，局部可使用气垫、气圈等。对长期卧床的患者，最好使用褥疮防治气垫床。褥疮防治气垫床系由双气囊构成，通过交替充气和排气，帮助患者缓慢翻身，从而避免局部长时间受压，起到有效改善受压部位血液循环，防止褥疮发生或发展的目的。临床上，我院对长期卧床的患者（尚未发生褥疮），使用褥疮防治气垫床，尚无一例发生褥疮。（2）保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑也是防治褥疮的重要环节，同时也要保持患者的皮肤清洁和干燥。一般情况下，定时采用50%酒精按摩骨骼凸出部位的皮肤，如骶尾部、髋部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等，以促进局部血液循环，避免或减少褥疮的发生。（3）补充营养、保持高蛋白饮食，防止机体分解大于合成，以促进伤口愈合，收到比较理想的康复疗效。（4）除局部换药外，配合红外线照射。照射距离离患处约30cm，每日1～2次，每次30min，也能取得显著效果。照射时应随时观察局部情况，以防烫伤。

    综上所述，褥疮虽是临床上最常见的并发症，也是临床护理工作中的一大难题，但只要认真做好护理工作，严格执行护理操作常规，在临床上灵活运用目前国内外行之有效的褥疮治疗方法，不断探索，就会取得良好的效果。

作者单位： 430015 湖北武汉，长江水利委员会长江医院外科.

[褥疮]十一方酒

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功能主治:

功能和营血，消肿痛；收敛生肌。主治褥疮。

处方组成:

大田七、血竭、红花、泽兰、归尾、乳香、没药、制马钱子、琥珀、生大黄、桃仁、川断、骨碎补，土鳖虫、杜仲、自然铜、苏木、无名异、秦艽、七叶一枝花。加米三花酒8000毫升，浸泡3-6个月后备用。

辨证加减:

无

临床疗效:

本方外擦防治褥疮92例，皮肤潮红一般3一4天可恢复正常颜色；水泡4一5天可干燥结痂；溃疡面需1～2周愈合。92例无1例发生Ⅲ度褥疮，原有皮损无1例继续加深发展。

处方来源

广西中医学院附属第一医院苏南辉。

按语:

褥疮的病机是气血亏虚，局部瘀阻，肌肤失于濡养所致，破损之后常合并感染。本方有防治褥疮的显著功效，结合局部按摩，疗效更著。（唐汉钧）

　　褥疮是老人，特别是卧床不起的老年人极为常见且最为严重的并发症之一。主要并发于脑血管病引起的瘫痪病人，股骨颈骨折、脊椎病变、癌症晚期等全身衰弱的重症老年患者和长期卧床的老年人。

　　

　　褥疮是如何形成的

　　

　　褥疮是身体部位持续受压，局部血液循环不良和营养障碍，导致组织水肿及自溶，最后形成组织坏死的压力性溃疡。皮肤受压时，肌肉及脂肪组织比皮肤耐受循环障碍的能力弱，因此，皮肤出现变化之前，肌肉及脂肪组织已陷入坏死状态，发生溶解，并向皮肤表面破溃，形成较深的大片溃疡。在褥疮的发生上，较轻的长时间压迫远比急剧的较重压迫更为危险。

　　

　　容易发生褥疮的人群及危险因素

　　

　　营养不良、贫血、肥胖、浮肿、糖尿病、低血压、大小便失禁后的污染、多汗、末梢循环障碍、服用催眠剂或镇静剂、肌肉注射等都可能成为老年人褥疮发生的危险因素。褥疮发生后一般伴有低蛋白血症、浮肿，甚至出现严重的脓毒败血症直至死亡。

　　

　　褥疮的护理预防

　　

　　1.避免局部长期受压是预防褥疮的重要方法。最简单、最常用的压力解除法是给老年人按时翻身，经常改变卧位姿势，使骨骼突出部位轮流承受身体重量；鼓励和帮助老年人经常翻身，至少每二小时1次，翻身时应将老年人的身体抬起再挪动位置，避免在床面上拖、拉等动作，防止擦伤皮肤；翻身后用枕垫稳定位置，维持老年人舒适卧床，骨骼突出部位处可垫海绵垫、软绵垫、软枕。

　　2.每次翻身后经常用温水擦背或用热水局部按摩，并用5%酒精或红花油按摩全背及受压处，以促进循环。这种方法适用于皮肤发红的部位，但如果皮肤发红部位与周围皮肤分界清楚，实施按摩反易致破溃，则不宜使用。

　　3.老年人因粪便、尿液污染或出汗造成的潮湿，会损伤表皮保护性角质层，使褥疮形成的机会增加。所以，对长期卧床的老年人要注意保持衣服、床单、被褥的清洁，一定要干燥、平整、松软，无渣屑，减少对皮肤的摩擦。

　　

　　褥疮的营养预防和治疗

　　

　　为了预防和治疗老年人褥疮，单纯翻身等皮肤护理不能解决根本问题，改善老年人的营养状况是关键。大量研究表明，营养不良既是褥疮形成的主要危险因素，又是褥疮久治不愈的主要原因，还是手术成功与否的关键。褥疮多发生在出现负氮平衡的老年人，所以营养支持原则是在保证一定热能的基础上（平衡膳食），增加蛋白质的摄入，特别是提高优质蛋白的比例，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等食物。但对于疾病状态和长期卧床的老年人，由于食欲较差或牙齿脱落等原因不能摄入足够的食物，应选用高热能的肠内营养素作为营养补充。如果口服不能达到足够量，应采用管饲喂养方法，在营养医生的指导下选用营养制剂。同时，伴有低蛋白血症的老年人应额外补充乳清蛋白。下面是营养治疗褥疮的参考食谱：

　　一位70岁，身高1.70米，体重60公斤的男性卧床老人，每天需要的总热能为2 800～6 000千焦左右，这位老年人的一天食谱如下：谷类150～200克，蔬菜400克，鸡蛋1个，牛奶1袋，肉50克，少量豆制品（如果肾功能正常的话），水果200克，油20克，盐6克，营养素50～100克，乳清蛋白10～20克。

褥疮

方一：紫草油

［药物］紫草10～15 克，麻油100 克。

［用法］将麻油煎沸，人紫草浸泡，放置4～6 小时装瓶备用。将紫草油涂敷在褥疮面上，每天之～6 次。对中期有坏死、感染、渗出的褥疮，在皮损处外敷云南白药粉，每天2～3 次。

［疗效］此方治疗早期褥疮3 例、中期褥疮12 例，均获痊愈。

［病例］黄×，男， 63 岁。患者过度负重引起胸腰段脊髓横贯性损伤。经中西医结合治疗1 周病情稳定。由于大小便失禁，骰尾骨处发现中期褥疮，面积10×6 厘米大小，多处渗出及坏死。用上方治疗1 周病愈。

［来源］李雪梅，等。陕西中医1992；（3）.. ： 122

方二：溃疡速愈散

［药物］踌香1 克，玳谓、乳香、孩儿茶、赤石脂各30 克，冰片20克，青黛50 克。

［用法］上药共研极细未装瓶备用。溃疡面用新洁尔灭消毒后，将药粉均匀撒在溃疡面上，每天换药1 次或隔天1 次。同时加强护理，每隔 2 小时翻身1 次，骨头突出部位要加垫圈。

［疗效］此方治疗褥疮78 例，治愈76 例，无效2 例。

［病例］王×，女， 86 岁。下肢截瘫2 年，骰尾骨溃疡面积达8×9 厘米，骰尾骨突出，Ⅳ度褥疮，局部皮肤发硬呈深黑色，溃疡深达骨质，渗出物较多，极臭，甲各种抗生素及中药治疗半年余未见好转。投以溃疡速愈散， 10 天后溃疡周围及深部组织肉芽复活明显生长，用药至10 月16 日，溃疡痊愈。

［来源］刘家磊，等，辽宁中医杂志1992；（12）..

方三：大黄滑石散

［药物］生大黄粉、滑石粉各等量。

［用法］上述药粉混匀备用。用前将褥疮洗净拭干，再将药粉撤于褥疮局部，重者每天3 次，轻者 1 次。

［病例］崔××，男， 73 岁。患者因脑出血致左侧上、下肢瘫痪月余住院，检查左侧臀部有10×10 厘米一处褥疮，疮面覆有脓样腐败物，渗出黄色粘液。经用上药治疗2 天，渗出物减少，1 周后无渗出物，疮面露出新生肉芽， 15 天后局部结痴痊愈。

［来源］王书成，四川中医1987；（5）：33

　　褥疮是局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良所致的皮肤软组织溃烂和坏死，多见于病情危重且长期卧床的患者，或营养不良及水肿的患者。近年来，临床研究报道，外用许多西药能有效地治疗褥疮，现介绍如下，供参考。　　1.利福平 临床主要用于抗结核治疗，有研究者将其用于Ⅱ度褥疮治疗，方法是打开利福平胶囊，用无菌棉签蘸取利福平粉适量，均匀地涂布于褥疮创面上，使创面完全被药物覆盖，并保持创面充分暴露，每日3次。或者是先用生理盐水清洗褥疮创面，把利福平粉洒在浸湿的生理盐水纱布上呈一薄层，纱布紧贴创面，药粉面朝向体表面，外面再覆盖敷料包扎，每日1次，14天为1个疗程。治疗同时若使用红外线灯烤或氦氖激光照射，应与药物涂布错开时间，以免利福平遇光变质。　　2.红霉素 常用的抗菌药，在空气中有吸湿性，外用有利于保持创面干燥，控制感染。治疗时可取注射用乳糖酸红霉素0.3克，以灭菌注射用水6毫升溶解成5％的红霉素溶液，根据创面大小用无菌注射器吸药液适量，均匀喷洒在创面上，每日两次。喷药约两分钟后用60瓦烤灯以适宜温度照射10～15分钟，待创面愈合较好时，用药间隔可改为每日1次。　　3.呋喃唑酮 对革兰氏阳性菌和阴性菌有较强抑制作用，治疗褥疮时，可将呋喃唑酮片压成细粉末，感染创面用双氧水、生理盐水清洗干净，然后将粉末撒于褥疮面上，最好暴露创面，不加压，一般创面隔1～3天换药一次，较大面积感染每1～2天换药一次。　　4.甲硝唑 又名灭滴灵，主要用于抗阿米巴病、抗滴虫、抗厌氧菌治疗，外治褥疮时，须将甲硝唑药片磨成细腻均匀的药粉，均匀地涂在经清创的褥疮表面，较深的褥疮可将甲硝唑粉直接倒入疮内填平，再将灭菌纱布覆盖疮面，用胶布贴牢，每天换药1次，渗出多者可每日两次换药。　　5.百多邦 即莫匹罗星，为局部用抗菌药，适用于各种细菌性皮肤感染，治疗褥疮时，要先清除褥疮局部坏死组织和脓性分泌物，用75％酒精消毒褥疮周围皮肤，然后用生理盐水棉球清洗褥疮创面，待干后创面涂上百多邦软膏，每天3次，Ⅱ期患者不需覆盖，Ⅲ～Ⅳ期患者外加无菌纱布覆盖。　　6.聚维酮碘 又名碘伏，0.5％聚维酮碘局部应用治疗Ⅱ、Ⅲ期褥疮时，先用生理盐水清洗创面，去除坏死组织后，再用棉签或棉球蘸取聚维酮碘轻涂于创面及周围皮肤，每日2～3次，一般暴露创面，感染严重者用无菌敷料覆盖，同时用红外线局部照射20分钟，每日两次。　　7.新洁尔灭 具有阳离子表面活性的消毒防腐剂，对各期褥疮有较强消炎作用，因此能预防和治疗褥疮，用法简便，即取药液直接涂于患处，每日3次～5次不等。　　8.蒙脱石 有吸附、收敛作用，能促进褥疮创面上皮细胞再生，促进肉芽组织生长，加快伤口愈合过程。治疗时，先用生理盐水清创，清除腐败组织，再用75％酒精消毒褥疮周围皮肤，然后用思密达1袋（内含3克）加无菌蒸馏水10毫升调和均匀后，直接涂于褥疮创面（用量可根据创面的大小调整），或覆盖于创面，每日两次，用药后宜暴露创面。　　9.糜蛋白酶 可消除创面的脓液、积血和坏死组织，起到净化创面，消炎、消肿、减少局部分泌和水肿，促进肉芽组织生长的作用。治疗方法：先用0.5％碘伏消毒创面，待创面干后，用无菌棉签蘸糜蛋白酶粉末涂于创面，外敷无菌敷料，每日换药1次。　　10.硫糖铝 有制酸、收敛、保护黏膜等功能，用于褥疮时，先常规消毒疮面周围皮肤，生理盐水清洗疮面，氧气经湿化过滤后，流量为每分钟5～6升，直接吹拂疮面15分钟，再把硫糖铝粉洒一薄层在湿润的生理盐水纱布上，含药粉的纱布紧贴疮面，外面再覆盖敷料包扎，根据创面情况，每天换药1～2次。

碘伏治疗褥疮】

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ID: 11477088         dam1036 发表于：2007-3-27 20:53:06

方法

　　Ⅰ°褥疮的患者每日在局部褥疮部位应用碘伏擦拭消毒，由中心向外，有死皮的用无菌剪刀去掉，每日2次。Ⅲ°褥疮的患者局部清创后，应用碘伏纱布填塞，然后用纱垫包裹，每日换药一次。同时为患者每2小时翻身一次，并加以受压部位按摩，同时使用防褥疮气垫。护理人员加强巡视褥疮病人。

　　结果

　　Ⅰ°褥疮的患者经过两周治疗后，创面愈合，局部血液循环良好。Ⅲ°褥疮的患者经一个月治疗，局部创面缩小，并有新鲜肉芽生长。

　　讨论

　　1.提高护理人员重视和预防意识是预防褥疮的基础。褥疮系长期卧床病人及危重病人护理的并发症，神经内科护理人员应在平时的护理工作中做到心中有数，对易出现褥疮的病人要加强看护。重视病人的基础护理，提高护理质量，减少褥疮的发生，解除病人痛苦。

　　2.重视危险因素是预防和治疗褥疮的关键。褥疮的发生多由于病情需要制动、高度水肿、低蛋白血症和极度消瘦等引起，护理人员对有上述因素的卧床病人需特别重视。由于老年病人的皮肤特点和危重病人各种褥疮易患因素增多等，更应引起重视。

　　3.通过应用碘伏对褥疮患者的治疗，结果表明碘伏药液是理想的皮肤消毒剂，它具有广谱的杀菌作用，且作用持久，气味小，对皮肤黏膜无刺激，储存稳定，无腐蚀性，应用碘伏进行褥疮换药，能减少体表细菌数量，促进局部皮肤愈合，降低病人痛苦，是较为理想的皮肤消毒剂。

碘伏在褥疮护理中的应用

www.　　付惠敏 2006-4-27 13:48:57 《学报》 2005年4月 第25卷 第8期

关键词：碘伏

　　【关键词】 碘伏；褥疮护理；应用

　　1临床资料

　　褥疮患者49（男34，女15）例，年龄16～81（平均54）岁.褥疮院外发生11例.其中脑梗死15例，脑出血16例，脑炎7例，肝豆状核变性4例，一氧化碳中毒并迟发性脑病6例，脊髓出血1例.按《基础护理操作规程》褥疮分期标准，每处褥疮面积：（2～6） cm×（1～7） cm；Ⅱ期5例，Ⅲ期28例，Ⅳ期16例.随机分为观察组27例，对照组22例.两组患者的病情、年龄、褥疮分期，经统计学处理，无显著差异，具有可比性.治疗时，观察组：  ① 翻身，1次/（1～2） h，以手掌大、小鱼际在褥疮周围向心性按摩3～5 min，（5～6）次/d；② Ⅱ期褥疮用无菌注射器抽出疱内液体，Ⅲ、Ⅳ期褥疮按常规清除脓性分泌物、坏死组织；③ 用无菌纱布或棉签蘸5 g/L碘伏液（呈饱和状）直接湿敷褥疮创面，（5～6）次/d；Ⅱ，Ⅲ期暴露创面，Ⅳ期用敷料包扎；④ TDP局部照射，功率220 W，2次/d，30 min/次.对照组： 按《基础护理学》褥疮护理操作要求对患者进行翻身，1次/(1～2) h，作向心性按摩；Ⅱ期褥疮用无菌注射器抽出疱内液体后用无菌敷料包扎；Ⅲ、Ⅳ期褥疮用生理盐水清洗创面，局部敷料包扎，更换1次/（1～2） d.TDP局部照射，2次/d，30 min/次.治疗30 d后评价效果.观察组： 痊愈（创面完全愈合）25例，占926%；显效（褥疮由Ⅲ期→I期，Ⅳ期→Ⅱ期）1例，占37%；有效（Ⅱ期→I期，Ⅲ期→Ⅱ期，Ⅳ期→Ⅲ期）1例，占37%.对照组： 痊愈9例，占409%;有效13例,占591%.两组痊愈例数比较,χ2=1524,P<001,有非常显著性差异.痊愈平均时间,观察组23 d,对照组27 d,观察组痊愈平均时间明显缩短.

　　2讨论

　　碘伏为碘与表面活性剂的不定型络合物.碘与菌体蛋白质中氨基结合使其变性，表面活性剂起载体助溶作用.碘伏能在溶液中逐渐释放出碘，可保持较长时间的杀菌作用，对细菌、病毒、霉菌及其孢子均有较强的杀菌作用，对皮肤黏膜无刺激性，毒性低.因此，使用5 g/L碘伏湿敷褥疮创面,可有效预防和控制感染,促进肉芽组织生长,达到清创、去腐和生肌的目的.TDP照射对机体有促进新陈代谢,改善血液循环的作用,使创面由内向外较快愈合［1］.

　　【参考文献】

　　［1］ Mineko yamashita .the exercise of selfcare agency scale［J］.Western Nursing Res,1997；18(2)：365-382.

　　解放军451医院血液净化中心,陕西西安710054

陈旧性深度褥疮的综合治疗与护理

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失去第一次之后

　　褥疮是局部软组织持续受压，导致组织、细胞缺血、缺氧坏死后引起的皮肤缺损。亦是临床常见的并发症之一。尤其是高位截瘫，重型颅脑创伤及其他病情危重长期卧床患者更易发生。自1989年以来，我们采用以甘石创愈散局部外敷为主，全身治疗为辅的综合治疗方法，收治了从基层医院转入我科的重型颅脑创伤及脊髓病变合并陈旧性Ⅲ、Ⅳ期褥疮27例37处，其中最大面积20cm×10cm，深达骶骨，经治疗取得了满意疗效。现报告如下。

　　1　临床资料

　　27例病人中，男16例，女11例，年龄20～62岁；脊髓病变引起的截瘫病人8例10处(尾骶8处，髋部2处)，重型颅脑创伤19例27处，(尾骶19处，髋部5处，内外踝2处，足跟1处)，其中昏迷16例，气管切开9例；按褥疮分期［1］　Ⅲ期6处，其中髋部3处，踝关节2处，足跟1处，均为浅度溃疡，破溃处有脓性分泌物，一处带褥疮时间20h，其余均在14天以上；Ⅳ期31处，其中尾骶部27处，髋部4处，均为坏死组织侵入肌肉层，创面感染严重，分泌物多，尾骶部创面大多有脓苔覆盖，有6处深达骶骨；带褥疮时间最短20天，最长280天；最大面积20cm×10cm，最小面积2cm×2cm，入院时病程最短26h，最长16年。

　　2　治疗护理方法

　　我们对37处褥疮采用以甘石创愈散局部外敷为主，全身治疗为辅的综合治疗方法，有效地治愈或控制了原有的褥疮。

　　2.1　一般治疗。①勤翻身，每2h翻身一次，避免疮面与床面接触而继续受压是褥疮最基本的治疗，对骶尾部及髋部同时并发褥疮的使用气圈，足跟、内外踝的小疮面使用自制小棉圈垫起，低蛋白血症引起的全身水肿及极度衰竭病人，1h翻身1次，并使用海绵垫或气垫床等辅助用具，以减轻局部压力，防止压伤部位软组织再损伤及压迫疮面致缺血、缺氧加重，影响愈合。②改善病人全身营养状况，通过计算每日正常需要及消耗量，在以鼻饲满足基本热能的基础上，加入优质蛋白，少量脂质饮食，适当静脉补充白蛋白，复方氨基酸，新鲜血浆等，提高机体抵抗力。③积极治疗原发病，尤其是由于脊髓占位病变引起的神经营养不良者，在诊断清楚情况下，建议尽早手术，以改善神经营养状况。

　　2.2　局部治疗。①各期褥疮均在无菌操作下用双氧水和生理盐水彻底清洗疮面。整个治疗过程采用全暴露疗法。每次撒敷药粉后立即用无菌敷料压敷药粉数秒钟，以使药粉与疮面充分接触。②对于感染较轻的Ⅲ期褥疮，清疮后直接撒敷药粉1mm厚于创面。每天1次，直至结痂。同时配合红外线灯或烤灯局部照射。③感染严重，分泌物多的Ⅲ、Ⅳ期疮面，彻底清疮后采用氧气吹气法，［2］　3～4L/min，每次15min。然后撒敷药粉2～3mm厚于疮面，每天2次。如疮面分泌物或渗出较多，换药次数可增至每天3～4次。④疮面有痂皮覆盖而压之有浮动感及尾骶部感染严重，疮面被脓苔、干痂覆盖者，首先用生理盐水湿敷，使干痂软化，面积小的直接清除，面积大，病人全身情况又差的可从疮面的一边分次清除，以免一次性创伤过大，引起大面积渗出致愈合困难。清疮后的疮面经氧气吹气后直接撒敷药粉2～2.5mm，换药次数酌情每天2～4次。

　　3　结果

　　本组37处褥疮经综合治疗后，6处Ⅲ期疮面平均6.40天愈合，Ⅳ期疮面平均11天明显好转，20处愈合时间依病人局部疮面，病情及全身营养状况不同相差甚远，最短者10天，最长者56天，其中脊髓病变致截瘫病人，尾骶部褥疮8处平均26天愈合，其中带褥疮280天，深达骶骨的病人32天愈合；重型颅脑创伤病人，尤其是躁动不配合治疗者愈合时间相对较晚。共治愈26处，好转10处(5处因病人住院不久死亡，另外5处因病人病程长，全身营养差，经济困难，出院时未愈，但已明显好转)，1处因病人入院后第2天死亡无明显疗效。

　　4　讨论

　　4.1　褥疮是全身、局部因素综合作用，引起的变性、坏死病理过程，［3］　我们临床实践证明在治疗中，尤其是对陈旧性深度褥疮的治疗采用局部和全身治疗相结合，病人能取得满意疗效。

　　4.2　昏迷、脊髓病变病人，运动、感觉神经传导障碍，肌肉张力降低，同时神经营养功能失调致软组织抗压能力降低；［4］重型颅脑创伤病人伤后2周内每天平均热能、蛋白质的供给量显著低于人体正常需要量；［5］　全身脱水致皮肤干燥，抵抗力差；［6］　皮肤破溃后的继发细菌感染，这些因素致脊髓病变、重型颅脑创伤病人的褥疮“得来容易治愈难”，故对于此类病人应加强基础护理，以预防为主。治疗中对于这些影响褥疮愈合的因素给予充分重视，根据病情在局部治疗的同时加强全身营养支持疗法，营养支持的途径以改善鼻饲和提高饮食的营养成分为主，静脉使用营养药物则以补充优质蛋白为主，配合静脉使用抗生素，积极治疗原发病，改善神经营养状况后，局部治疗效果才更明显。

　　4.3　甘石创愈散是炉甘石、自然铜、乳香、麝香、磺胺嘧啶银等为主要成份的粉剂药物，具有广谱抗菌作用，其50%浓度对绿脓杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等褥疮疮面常见致病菌均有中度以上敏感的抗菌作用。同时，用药后疮面覆盖一层药膜，使疮面不易被污染，从而促使疮面干燥、结痂、组织新生愈合。实践证明，甘石创愈散用于局部治疗褥疮，尤其是陈旧性深度褥疮，有很强的化腐生肌作用，配合全身治疗效果更佳，而且经济、方便，对临床经久不愈的深度褥疮建议局部使用。

　　5　典型病例

　　病人男，20岁，因颅脑火器伤清创术后昏迷30天转入我院。入院查体时发现尾骶部，左髋部分别有5cm×7cm、3cm×3cm的Ⅳ期褥疮深达肌层，表面有脓苔覆盖，左足跟有2cm×2cm的Ⅲ期褥疮溃烂，有脓性分泌物。病人全身营养极差，呈衰竭状，气管切开。入院后制定周密的护理计划，1h翻身一次，同时使用海绵垫、气圈、小棉圈，避免疮面继续受压并以甘石创愈散局部外敷；鼻饲高热量、高维生素、高蛋白饮食，配合静脉交替使用白蛋白、复方氨基酸、新鲜血浆及抗生素。疮面每日清创、换药、烤灯照射2次，第5天3处疮面均明显好转，缩小、无渗出。继续敷药治疗每天1次，第7天左右足跟疮面完全结痂，第10天3处疮面基本愈合。