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专题《肺复张》 ——浙江中医药大学附属第一医院 重症医学科 黄立权 正常肺泡的运动 肺泡的开放压与闭合压 1:开放气球：压力必须>P0 2:保持气球开放: 压力必须>Pc ARDS肺部形态学的改变 PEEP的作用 机械通气时有两个肺损伤区域 1、肺容积过低可导致剪切力损伤 2、肺容积过高可导致肺泡过度牵张，引起容积伤 肺泡塌陷与复张造成的剪切力 F: 剪切力；PL: 跨肺压；V0: 最初容积；V: 复张后容积 如果: PL = 30 cmH2O, V0/V = 1/10 则: 肺泡稳定能够改善PaO2
ARDS与PV曲线
概念 1.open up the lung 2.keep the lung open
肺复张的适应症和禁忌症 适应症：各种原因引起的ARDS的早期，氧合极差大量液体负荷后出现的肺水肿 禁忌症：绝对：气胸相对：肺气肿、既往气胸、肺间质纤维化、ARDS纤维化期 肺复张的方法 CPAP (SI) incremental PEEP PCV Sigh (modified) HFOV 俯卧位 ......
不同RM方法的比较
CPAP模式的缺点
PCV时如何肺复张（1） 病人准备：1、不进行任何操作 2、镇静肌松 预氧合：FiO2:100%,防止缺氧，便于评价肺复张效果 呼吸机设置 PC模式：f：12bpm，I:E=1:1 首次PC=375pxH2O，PEEP=750pxH2O 相当于开放压1125pxH2O，闭合压750pxH2O 理由： 1、稳定的跨肺压，足够的压力支持时间使肺泡开放 2、开放时压力恒定、时间恒定 3、闭合压设定750pxH2O，力求能高于患者的闭合压 15 30 ≠ 30 15
PCV时如何肺复张（2） 复张时间：40-120秒
Lim CM, Lee SS, Lee JS, Koh Y, Shim TS, Lee SD, Kim WS, Kim DS, Kim WD. Morphometric Effects of the Recruitment Maneuveron Saline-lavaged Canine Lungs: A Computed Tomographic Analysis. Anesthesiology 2003; 99: 71-80 操作终止：1、氧饱和度急剧下降（气胸） 2、胸腔内压上升引起血压心率（恶性心律） PCV时如何肺复张（3） 如果45cmH2O的开放压不够怎么办？ 1、开放压<60cmH2O时以5cmH2O为单位，逐级提升PEEP 2、开放压>60cmH2O时（仅供主任使用??）以5cmH2O为单位，提升PC 目前最高开放压的报道是80cmH2O 如何判断肺泡再次塌陷 FiO2维持1.0 判断肺开放标准(塌陷肺泡< 5%) 1、–PaO2/FiO2 > 400 2、–PaO2/FiO2 > 300 –PaO2 PaCO2 > 400 当肺泡塌陷>5%时，认为闭合压不能维持肺泡开放，此时PaO2/FiO2下降>10%。 这势必会需要不停的抽血气来评估肺泡是否再次塌陷 有没有更好的办法？ SPO2估测法
肺复张后闭合压的设定
肺复张时的肺泡
谢谢！ 浙江中医药大学附属第一医院 重症医学科 黄立权 |
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