2012—2016年医院感染现患率调查

2012—2016年医院感染现患率调查

孙芳艳1，张国杰1，郭 勤1，张占杰1，王 爱1，徐英春2，秦明伟1

中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院1医务处2检验科，北京100730

【摘要】目的 了解医院感染的实际情况及变化趋势，以有效预防与控制医院感染。方法 采用横断面调查方法，调查北京协和医院2012年12月12日、2013年12月4日、2014年5月21日、2015年5月20日、2016年5月11日所有住院患者，对5年医院感染相关资料进行统计分析。结果 5年医院感染现患率分别为6.67%、6.33%、5.66%、5.16%、4.65%，呈逐年下降趋势。重症监护病房医院感染现患率最高。感染部位以下呼吸道感染居首位，占40.88%;其次分别为泌尿系统感染 (10.81%)和手术部位感染 (9.97%)。医院感染病原体以革兰阴性菌为主，占63.16%;多重耐药菌株占检出病原菌的32.85%。结论 医院感染现患率逐年下降，体现医院感染管理与控制效果显著，各科室和感染部位情况提示重症监护病房、下呼吸道感染仍是医院感染控制的重点。医院感染近年来面临多重耐药菌的威胁，在有力规范抗菌药物合理应用的同时，应加强多重耐药菌定植和感染患者的接触隔离。

【关键词】医院感染;现患率;感染部位;多重耐药菌

Med J PUMCH，2016，7(4):259－263

医院感染现患率调查是医院感染管理评价的重要指标，及时准确地掌握医院感染的发生与分布情况，对了解医院感染的变化趋势与确定管理重点有重要意义。为探讨医院感染的实际情况及变化趋势，本院于2012—2016年连续5年进行了医院感染现患率的调查并对其结果进行分析，以有效预防与控制医院感染。

对象和方法

调查对象

2012年12月12日、2013年12月4日、2014年5月21日、2015年5月20日、2016年5月11日0∶00－24∶00北京协和医院所有住院患者 (包括当日出院患者，不包括当日新入院患者)。

诊断标准

按照卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》对医院感染病例进行诊断。

调查方法

病房住院医生通过医院信息系统填报《医院感染现患率调查表》，医院感染管理专职人员对调查表进行审核。如有疑问，经医院感染管理办公室与医生根据诊断标准讨论后确定。

质量控制

调查前2周，院内发布调查方法及医院感染诊断标准，通知病房住院医生下载学习;调查前1～2 d由医院感染管理专职人员对病房住院医生持按照全国医院感染监测网统一的调查方法进行培训;调查时，医院感染管理专职人员通过信息系统实时监控，审核已上报病例;若审核发现问题，立即联系病房住院医生讨论、修改，再上报。2014—2016年同时利用院感预警信息系统，将现患率调查中上报医院感染病例与实际发生医院感染病例进行逐一排查，确保医院感染病例无漏报。

统计学处理

数据由医院信息系统导出，应用 Excel 2010和SPSS 13.0进行统计分析，计数资料的组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

实查率

2012—2016年对住院患者的实查率分别为96.69%、96.10%、96.71%、100%、100%。5次调查实查率均＞96%，均为有效调查。

医院感染现患率

2012—2016年医院感染现患率分别为6.67%、6.33%、5.66%、5.16%、4.65%，例次现患率分别为7.38%、6.97%、6.08%、5.98%、5.27%。5年医院感染现患率比较，差异无统计学意义 (χ2=9.45，P=0.05)(表1)。

各科室医院感染现患率

5年医院感染现患率均以重症监护病房 (intensive care unit，ICU)最高，其中内科ICU的现患率最高;内科以血液内科、风湿免疫科为高危科室;外科现患率普遍低于内科，排入前10位的外科科室为神经外科(表2)。

医院感染部位

5年合计感染部位以下呼吸道感染居首位，占40.88%;其次分别为泌尿系统感染 (10.81%)和手术部位感染 (9.97%)。但每年感染部位分布排序前3位有所差异，2012年为下呼吸道、上呼吸道、手术部位; 2013年为下呼吸道、手术部位、血流;2014—2016年均为下呼吸道、泌尿系统、手术部位 (表3)。

医院感染病原体

表1 2012—2016年医院感染现患率比较

年份 调查例数实查率(%)感染例数现患率(%)感染例次数例次现患率(%) 2012年1694 96.69 113 6.67 125 7.38 2013年 1895 96.10 120 6.33 132 6.97 2014年 1908 96.71 108 5.66 116 6.08 2015年 1956 100 101 5.16 117 5.98 2016年1936 100 90 4.65 102 5.27

2012—2016年有病原学诊断的医院感染病例数分别为91、119、86、87、73，分别占感染例次数的72.80%、90.15%、74.14%、74.36%、71.57%。医院感染病原体中革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌分别占63.16%、26.68%、10.16%，其中多重耐药菌株占检出病原菌的32.85%。5年现患率调查中主要病原体及耐药情况见表4。

抗菌药物应用

2012—2014年3年抗菌药物使用率逐年降低，分别为29.87%(506/1694)、25.59%(485/1895)、21.86% (417/1908)，2015年有所升高，为 41.10%(804/ 1956)，2016年又有所下降，为34.40%(666/1936)。从用药目的来看，2012年预防、治疗、预防+治疗用药分别为51.98%、37.15%、10.87%;2013年分别为38.14%、42.47%、19.38%;2014年分别为29.02%、52.76%、18.23%;2015年分别为55.35%、33.46%、11.19%;2016年分别为52.25%、37.54%、10.21%。在使用抗菌药物患者中，2012—2016年联合用药比例分别为27.08%、31.96%、23.40%、34.08%、32.73%。

表2 2012—2016年医院感染现患率排名前10位科室

ICU:重症监护病房;NICU:新生儿重症监护病房

2012年2013年2014年2015年2016年排名 科室 现患率(%) 科室 现患率(%) 科室 现患率(%) 科室 现患率(%) 科室 现患率(%) 5.80 ICU 35.29 2 重症医学科 22.73 重症医学科 25.00 血液内科 17.72 普通内科 23.81 急诊科 (住院) 17.14 3 风湿免疫科 22.73 儿科 (含NICU) 22.86 肾内科 15.00 老年医学科 16.67 血液内科 11.86 4 普通内科 20.00 呼吸内科 15.00 神经科 13.56 血液内科 13.11 风湿免疫科 11.76 5 血液内科 20.00 神经外科 14.58 儿科 (含NICU) 13.51 神经科 12.50 重症医学科 10.71 6 皮肤科 17.60 血液内科 13.79 呼吸内科 10.39 风湿免疫科 11.76 肾内科 8.33 7 呼吸内科 15.09 皮肤科 13.33 老年医学科 10.26 国际医疗部 11.33 呼吸内科 7.32 8 肾内科 10.81 急诊科 9.52 急诊科 10.00 重症医学科 11.11 皮肤科 6.67 9 神经科 10.71 心内科 9.23 肿瘤内科 7.89 急诊科 9.38 儿科 (含NICU) 5.88 10 国际医疗部 9.70 国际医疗部 9.03 风湿免疫科 7.25 儿科 (含NICU) 8.57 心内科1 内科ICU 44.44 内科ICU 29.41 内科ICU 60.00 内科ICU 36.36 内科

表3 2012—2016年医院感染部位分布 (例，%)

合计下呼吸道 56(44.80) 53(40.15) 47(40.52) 42(35.90) 44(43.14) 242(40.88)感染部位 2012年 2013年 2014年 2015年 2016年泌尿系统 10( 8.00) 10( 7.58) 14(12.07) 14(11.97) 16(15.69) 64(10.81)手术部位 12( 9.60) 15(11.36) 10( 8.62) 13(11.11) 9( 8.82) 59( 9.97)血流 10( 8.00) 14(10.61) 7( 6.03) 10( 8.55) 9( 8.82) 50( 8.44)上呼吸道 14(11.20) 9( 6.82) 8( 6.90) 10( 8.55) 5( 4.90) 46( 7.77)腹 (盆)腔内组织 3( 2.40) 6( 4.55) 5( 4.31) 8( 6.84) 3( 2.94) 25( 4.22)皮肤软组织 4( 3.20) 8( 6.06) 4( 3.45) 5( 4.27) 3( 2.94) 24( 4.10)胃肠道 4( 3.20) 4( 3.03) 6( 5.17) 4( 3.42) 6( 5.88) 24( 4.10)中枢神经系统 0( 0 ) 3( 2.27) 1( 0.86) 2( 1.71) 2( 1.96) 8( 1.35)口腔、舌、牙龈 1( 0.80) 1( 0.76) 0( 0 ) 0( 0 ) 3( 2.94) 5( 0.84)其他部位 11( 8.80) 9( 6.82) 14(12.07) 9( 7.69) 2( 1.96) 45( 7.60)合计 125(100 ) 132(100 ) 116(100 ) 117(100 ) 102(100 ) 592(100)

讨论

北京协和医院5年医院感染现患率调查的实查率均大于96%，每年现患率依次为6.67%、6.33%、5.66%、5.16%、4.65%，符合国家卫生计生委对于医院感染现患率≤10%的要求［1］，与吴安华等［2］对全国193所医院调查的结果 (5.22%)相近。本院作为大型教学医院及全国疑难重症诊治中心，收治患者病情较为严重复杂，医院感染现患率相对较高。但该结果低于瑞士18家急性病医院1周现患率(10.1%)［3］，原因可能与医院性质、调查方法、收治病种类型等有关，也可能与漏报有关。

表4 2012—2016年医院感染主要病原体分布

*肠球菌包括粪肠球菌和屎肠球菌

2012年2013年2014年2015年2016年病原体 检出株数耐药株数(%)检出株数耐药株数(%)检出株数耐药株数(%)检出株数耐药株数(%)检出株数耐药株数(%)革兰阳性菌肠球菌* 2 1(50.00) 12 2(16.67) 8 1(12.50) 10 1(10.00) 8 1(12.50)金黄色葡萄球菌 6 4(66.67) 7 5(71.43) 24 10(41.67) 15 6(40.00) 6 2(33.33)凝固酶阴性葡萄球菌 3 1(33.33) 7 6(85.71) 10 7(70.00) 4 2(50.00) 0 0(0)链球菌 2 0(0) 3 0(0) 8 0(0) 2 0(0) 3 0(0)革兰阴性菌铜绿假单胞菌 15 7(46.67) 17 7(41.18) 12 3(25.00) 16 1(6.25) 15 1(6.67)鲍曼不动杆菌 13 9(69.23) 15 12(80.00) 20 14(70.00) 11 7(63.64) 8 5(62.50)大肠埃希菌 5 0(0) 13 8(61.54) 18 9(50.00) 15 9(60.00) 10 8(80.00)肺炎克雷伯菌 5 0(0) 13 7(53.85) 10 7(70.00) 12 5(41.67) 13 6(46.15)嗜麦芽窄食假单胞菌 3 0(0) 6 0(0) 4 0(0) 4 0(0) 1 0(0)阴沟肠杆菌 5 0(0) 4 0(0) 7 1(14.29) 3 0(0) 4 1(25.00)真菌白假丝酵母菌 3 0(0) 6 0(0) 4 0(0) 9 0(0) 3 0(0)光滑假丝酵母菌 2 0(0) 2 0(0) 1 0(0) 2 0(0) 2 0(0)曲霉菌 1 0(0) 1 0(0) 5 0(0) 2 0(0) 2 0(0)

医院感染现患率调查结果为时点现患率，其结果具有一定的局限性，但仍能在一定程度上反映医院感染的整体趋势。从不同科室医院感染现患率来看，ICU(包括内科、外科及儿科)为医院感染现患率最高科室，这与 Esen等［4］的研究结果一致。由于ICU具有危重症患者集中、患者基础疾病严重、病情发展迅速、侵入性操作频繁等客观因素，决定其成为医院感染高发场所，同时也是感染控制的重点部门。内科以呼吸内科、血液内科、风湿免疫科等为感染高发科室，可能与患者体质虚弱、抵抗力差、老年患者对感染的抵抗力低、患者机体免疫缺陷等因素有关，罗柳荣［5］、张文洁［6］等的研究也提出相同观点;外科以神经外科为感染高发科室，其感染相关因素包括住院和手术时间长、插管、气管切开、放置引流管等侵入性操作［6］。

5年医院感染部位均以下呼吸道居首位，提示下呼吸道感染为医院感染控制的重点，尤其是呼吸机相关性肺炎。从5年感染部位排序变化来看，手术部位和血流感染的比例逐年增加，可能与标本送检率增高、医生留取无菌标本意识提高、漏报率降低有关。从5年统计数据来看，下呼吸道 (呼吸机相关性肺炎)、泌尿系统 (尿管相关泌尿系感染)、手术部位(手术部位感染)、血流感染 (中央导管相关血流感染)是医院感染监测与控制的重点。2014—2016年手术部位感染排序由第2位降为第3位，可能与本院牵头实施的“手术麻醉安全管理体系的建设与推广”项目有关，该项目有效地提高了医务人员手术部位感染防控意识，同时医院感染管理专职人员通过2014年升级上线后的院感预警信息系统，加强了对手术部位感染的监测，防控关口前移。

多重耐药菌是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，在医院感染病例中5年平均检出率为32.85%。革兰阴性菌中，鲍曼不动杆菌和大肠埃希菌的耐药率可达70.15%和55.74%，铜绿假单胞菌的耐药率超过25%;革兰阳性菌中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐万古霉素肠球菌的检出率也不断增加。超级细菌的不断增加给临床用药带来极大挑战，无药可用的局面日益加剧。经过2011—2014年抗菌药物临床应用专项整治，抗菌药物临床应用逐步得到规范，2015年调查显示用药比例提高，但仍在国家所要求的住院患者抗菌药物使用率≤60%范围内，原因是手术科室抗菌药物使用率偏高，因此本院自2015年底开始施行抗菌药物内涵 管 理 项 目 (Antimicrobial Stewardship Program，ASP)，重点对手术科室抗菌药物临床应用进行使用指导，感染科教授、药剂科药师亲自到患者床旁了解病情，实时点评，不断深化抗菌药物内涵管理，切实落实抗菌药物合理使用。医院多重耐药菌的控制尚任重道远，因此，在研究如何更加合理地应用抗菌药物的同时，应落实多重耐药菌定植和感染患者的隔离措施。如本院对耐万古霉素肠球菌、耐碳青霉烯类肠杆菌感染和定植患者采取严格的接触隔离、专人护理、标准防护、手卫生等隔离措施，以有效预防与控制医院感染。

参 考 文 献：

［1］ 任南．实用医院感染监测方法学［M］．长沙:湖南科学技术出版社，2012:84-95．

［2］吴安华，任南，文细毛，等．193所医院医院感染现患率调查分析［J］．中华医院感染学杂志，2002，12:561-563．

［3］Sax H，Pittet D，Swiss-NOSO Network．Interhospital differences in nosocomial infection rates:importance of case-mix adjustment［J］．Arch Intern Med，2002，162:2437-2442．

［4］Esen S，Leblebicioglu H．Prevalence of nosocomial infections at intensive care units in Turkey:a multicentre 1-day point prevalence study［J］．Scand J Infect Dis，2004，36: 144-148．

［5］罗柳荣，刘滨，周丽芳，等．2008－2011年医院感染现患率调查结果分析［J］．中华医院感染学杂志，2013，23: 2292-2294．

［6］张文洁，刘桂芝，李晓宇，等．2009－2011年医院感染现患率调查分析［J］．中华医院感染学杂志，2012，22: 3705-3707．

Survey on Prevalence of Hospital-acquired Infection from 2012 to 2016

SUN Fang-yan1，ZHANG Guo-jie1，GUO Qin1，ZHANG Zhan-jie1，WANG Ai1，XU Ying-chun2，QIN Ming-wei1

1Department of Medical Affairs，2Department of Clinical Laboratory，Peking Union Medical College Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences＆Peking Union Medical College，Beijing 100730，China

Corresponding author：QIN Ming-wei Tel:[phone]，E-mail:[e-mail]

【Abstract】Objective To investigate the prevalence of hospital-acquired infection(HAI)in a hospital and its change over time，so as to better prevent and control HAI．Methods A cross-sectional survey on prevalence of HAI was carried out among all hospitalized patients in Peking Union Medical College Hospital on December 12，2012，December 4，2013，May 21，2014，May 20，2015，and May 11，2016，respectively．The data related to HAI in these five years were analyzed．Results The prevalence rate of HAI in the five years from 2012 to 2016 was 6.67%，6.33%，5.66%，5.16%，and 4.65%，respectively，appearing to be reducing over time．The intensive care unit(ICU)had the highest infection prevalence．The top infection site was lower respiratory tract，accounting for 40.88%of all the HAI;followed by urinary tract(10.81%)and surgical site(9.97%)．Gram-negative bacteria were the main pathogens of HAI，accounting for 63.16%．Multidrugresistant organisms(MDROs)accounted for 32.85%of the total detected bacteria．Conclusions The prevalence of HAI appears to be decreasing year by year，suggesting the effect of hospital infection management and control．ICU and lower respiratory tract infection are still the focus of HAI control．HAI control is currentlyfaced with the threat of MDROs．Contact isolation for patients with MDROs infection is equally important as rational use of antimicrobial drugs．

【Key words】hospital-acquired infection;prevalence;infection site;multidrug-resistant organisms

通信作者：秦明伟 电话:[phone]，E-mail:[e-mail]

【中图分类号】R181.3+2

【文献标志码】A

【文章编号】1674-9081(2016)04-0259-05

DOI：10.3969/j.issn.1674-9081.2016.04.004

(收稿日期：2016-03-02)