 名家医案：胃大部切除术后吻合口溃疡 危北海，中国中西医结合学会副会长、中西医结合学会消化疾病专业委员会主任委员、《中国中西医结合消化杂志》主编、《北京中医杂志》副主编等，国家级名老中医学术继承人，享受国务院特殊津贴，被授予国家有突出贡献专家称号，北京市及全国群英会特邀代表、北京市劳模等。 胃大部切除术后吻合口溃疡是指在吻合口或吻合口附近空肠黏膜上皮发生的溃疡，又称为复发性消化性溃疡，其治疗与术前的基本原则相合。 王某，男，33岁。 患者于1年前因胃溃疡出血行胃大部切除术后，经常腹胀痛，以凌晨三四点钟症状显著，脐旁左侧痛甚，夜寐不实，曾多次作相关检查，诊为吻合口溃疡。曾以中西药治疗不效，而欲服中药治疗。查Hp(+)。舌尖红，苔白厚，脉弦。 西医诊断 胃大部切除术后(吻合口溃疡) 辨证 肝脾不调，气机阻滞 治法 调和肝脾，理气止痛 方药 鸡内金30g，神曲30g，山楂20g， 柴胡9g，延胡索15 g，葛根30g， 香附30g，白及20g，煅瓦楞子20g， 钩藤30g，生龙牡各20g，夜交藤30g， 合欢皮30g，百合40g，石昌蒲20g， 酸枣仁30g，甘草8g。 水煎服，服药1周，并服西药胃三联4粒，每日2次。 1周后复诊，腹痛明显减轻，嘱停服胃三联，效不更方，再服原方2周，症状缓解，停药两周后复查胃镜未见吻合口溃疡。 由于胃部手术后，气血失和、脾胃受损、土虚木乘、腑气不畅、不通则痛，故腹胀痛，凌晨三四点正是肝气旺时，肝旺脾虚，气机壅滞，故腹胀痛。脾胃虚弱，生血不足，心阴亏耗则夜寐不实。舌脉均乃肝旺脾虚之象。 故治以调和肝脾，理气止痛，佐以镇静安神。 方中延胡索、柴胡、香附舒肝理气，活血止痛；钩藤、生龙牡平肝止痉；合欢皮、酸枣仁、百合、夜交藤养心安神；白及、缎瓦楞和胃生肌；葛根、石菖蒲化湿和胃；甘草缓急止痛。中医重视“天人相应”思想，即人与自然的统一性，运用这一理论，采用抑肝扶脾之法以收良效。 胃大部切除术在临床上仍是一个必要和有效的治疗手段，手术方式也在不断改进，然而不论采取何种手术，都可以导致术后胃肠内环境的改变，对胃肠的分泌和运动功能产生影响，产生各种近期和远期并发症。本病例即为其中的一种，吻合口溃疡是指在手术吻合口或其附近空肠黏膜上皮发生的溃疡，是手术后较严重的并发症，发生率较高，且与手术方式有关，手术未能获得降低胃酸效果，是术后发生吻合口溃疡的致病原因。可发生于术后数周至数年不等。 本病例发生于术后一年左右，主要症状为腹部胀痛，多位于脐旁偏左处，呈发作性，夜间尤甚，中医辨证的肝脾不和气机阻滞，采用调和肝脾，理气止痛之法治疗，收到了明显的效果。 END · · 版权声明： |
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