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2017年度世界华人肉毒毒素&艾尔建学院 经典课程系列 脑卒中患者异常步态与康复策略 脑损伤患者下肢肌痉挛及神经阻滞进展 江苏省人民医院康复医学中心--陆晓  听课笔记  主要内容包括：案例视频的步态临床评估及专科检查，肌力，患者步态异常的原因  案例视频 小姑娘 12岁 脑梗患者 脑梗后1个月到江苏省人民医院康复科就诊 明显步态异常 观察 · （背面） · （侧面）
步态临床评估该患者 偏瘫患者共性的步态特点 · 步速慢 · 患侧负重不足 · 患侧足下垂（略内翻） · 患侧支撑相时膝过伸 · 摆动相屈髋屈膝不足 · 患侧骨盆旋前不足 · 患侧支撑时躯干向患侧摆动明显（Trendelenburg步态）
专科检查 · 专科检查： 神志清，言语清晰流畅，听理解可。眼球活动度自如，无偏盲和偏侧忽略。两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌稍偏右，吞咽反射存在。 · 右侧肢体Brunnstrom分期：上肢-手-下肢5-5-4。右手指指试验，指鼻试验（+） · 右踝跖屈张力在直膝位时改良Ashworth3级，屈膝位时改良Ashworth1级，被动关节活动度差5度到中立位，余肌张力正常。 · 踝跖屈时内翻加重，踝背伸时无明显内翻 · 坐位平衡3级，立位平衡2级
肌力  专科检查 · 右侧病理征（+），膝踝反射活跃，踝阵挛（+） · 右侧肢体浅感觉减退，本体感觉正常
患者步态异常的原因 · 患侧支撑不足，支撑相躯干向患侧摆动 – 髋外展肌力量不足 · 摆动相屈髋屈肌不足 – 屈髋肌力不足 · 支撑相膝过伸 – 小腿三头肌张力高 · 足下垂 – 腓肠肌张力高 下肢康复措施 · 腓肠肌胫后肌肉毒毒素注射 · 小腿三头肌牵伸 · 肌力训练： – 臀中肌肌力训练、股四头肌离心收缩训练、胫前肌、屈髋肌肌力训练 – 腓骨长短肌生物反馈电刺激 – 踩车训练 · 骨盆旋前训练 · 患侧负重训练 · 步态训练
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