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肝性脑病（1-2分）
肝硬化 + 意识障碍 肝性脑病 门脉高压 肝性脑病考点 考点1.发病机制 1）氨中毒学说： 游离的NH3有毒性 氨对大脑的毒性作用是 干扰脑的能量代谢。 影响氨中毒的因素： ①低钾性 ② 高蛋白 ③低血容量与缺氧 ④便秘 ⑤感染 ⑥ 镇静药 2）假性神经递质学说： 假神经递质β-羟酪胺和苯乙醇胺。 3）氨基酸代谢不平衡学说： 肝硬化者血浆中芳香氨基酸增多， 而支链氨基酸减少。 考点2.肝性脑病临床表现 一期（前驱期）： 轻度性格改变和行为失常（最早出现的症状）， 可有扑翼样震颤。 二期（昏迷前期）： 以意识错乱、睡眠障碍， 扑翼样震颤存在，脑电图异常。 三期（昏睡期）: 以昏睡和精神错乱为主， 扑翼样震颤可引出，脑电图有异常。 四期（昏迷期）: 神志完全丧失，不能唤醒， 扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异常。 脑电图： 234期脑电图、123期肝震颤。
考点3.肝性脑病的辅助检查 脑电图检查： 最主要的诊断， 每秒4-7次（昏迷前期）的δ波或者三相波。 昏迷期：小于4 次/秒。 考点4.治疗 1）一般治疗：限制蛋白质 2）药物治疗 ①乳果糖（或乳梨醇） ②口服抗生素： 口服新霉素（注意是口服）、甲硝唑等。 ③灌肠或导泻： 常用硫酸镁导泻；灌肠禁用碱性肥皂水。 ④降氨药物： L-鸟氨酸-L-天冬氨酸、 谷氨酸钾（适用于血钾低的）、 谷氨酸钠（用于血钠低的）。 ⑤支链氨基酸。 |
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