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冠状动脉性心脏病（6分-8分） 关键词：超一线考点 考点1.常见危险因素 男、吸烟、高血压、年龄、高胆固醇、糖尿病。 巧记：三高男人烟龄长。 注意：酗酒不是主要因素。 考点2.急性冠状动脉综合征 病因：冠状动脉硬化不稳定斑块 包括：非 ST 段抬高性急性冠脉综合征 包括：①不稳定性心绞痛（ST 段不高） ②非 ST 段抬高性心肌梗死 ST 段抬高性心肌梗死
心绞痛 考点1.心绞痛的分类 ①劳力性心绞痛 分为初发型（一个月之内） 稳定型（一个月以上） 恶化劳力性心绞痛（发作增多，病情加重） ②变异性心绞痛 病因：冠状动脉痉挛引起； 心电图：暂时性 ST 段抬高。 治疗：首选钙通道阻滞剂CCB。 忌用β-受体阻滞剂。
③梗死后心绞痛 在急性心肌梗死后不久或数周后发生的； 典型表现肌钙蛋白不高。 除了劳力性稳定型是稳定型心绞痛， 其余都是不稳定型心绞痛。 稳定性心绞痛发病机制：耗氧增加。 考点2.心绞痛的诊断 ①首选：ECG（心电图）或负荷实验， 表现：ST段压低。 ②确诊：冠脉造影； ③能够用硝酸甘油缓解的是稳定性心绞痛， 不能缓解的是不稳定性心绞痛。 考点3.临床表现 激动+ 疼痛（压榨性、放射左肩）+ 30分钟内
考点4.治疗 硝酸甘油（首选） 也可与β-阻滞剂和钙拮抗剂联合。
心肌梗死 考点1.临床表现 题眼：剧烈压榨样闷痛 30分钟以上 濒死感+低血压和休克 好发部位：左前降支 其供血范围为左室前壁、心尖部、室间隔前2/3。
考点2.心梗引起的心律失常 ①快速心律失常多由于左冠脉、前壁梗死； 多见室早，死亡原因多为室颤； ②缓慢心律失常多由于右冠脉、下壁梗死； 多见房室传导阻滞。 考点3.心梗的分类 ST 段抬高性心肌梗死： 非 ST 段抬高性心肌梗死： 注：不能溶栓，中危高危直接介入，低危用抗凝。 考点4.心梗的诊断 ①心电图动态改变（按顺序） 早期T波高（数小时内）； 典型：ST段弓背向上抬高（数小时后）； 接着T波连接成单向曲线； 宽而深的病理性Q波出现； T波倒置数周；对称尖冠状波。 心梗定位和定范围与心电图的关系 歌诀：见下加F （Ⅱ、Ⅲ、AVF） 见侧加L （加Ⅰ、AVL） 前间123 前间壁V1 V2 V3。 局前345 局限前壁V3 V4 V5 前侧567 前侧壁V5 V6 V7＋Ⅰ、AVL 广前1到5 广泛前壁V1 V2 V3 V4 V5 正后有78 正后壁V7V8 高侧L8 高侧壁Ⅰ、AVL、V8 ②心肌标志物（以2017人卫指南为准） 特异性最高的指标是：肌钙蛋白； 3-6h出现，持续5-14天。 特异性第二CK-MB（16-24h高峰） 肌红蛋白：最早，2h出现，12h高峰。 持续时间最长的血清酶是：LDH 。 没有LDH选择肌钙蛋白。 考点5.心梗的并发症 ①乳头肌功能失调或断裂 题眼：心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样杂音； 功能失调为一过性收缩期杂音， 断裂为持续性收缩期杂音。 ②心脏破裂 常在起病5-10天后出现，好发左心室游离壁破裂。
③室间隔穿孔 发生后常突发左心功能衰竭，甚至发生急性肺水肿。 ④心室膨胀瘤（室壁瘤） 好发左心室。 表现：左侧心界扩大，收缩期向外突出呈矛盾运动 ST段持续抬高。 ⑤心肌梗死后综合症 表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛。 心肌梗死并发症确诊均依靠 超声心动图； 治疗依靠手术。
考点6.心梗的治疗 原则：尽快恢复心肌的血液灌注 1）监护和一般治疗。 2）解除疼痛：吗啡、哌替啶。 3）再灌注心肌：是急性心梗早期最重要措施。 ①溶栓：30分钟内选溶栓，30分钟以上选介入。 溶栓禁忌症巧记 出血缺血脑肿瘤；主夹高压有外伤； 近期手术穿刺术（穿刺大血管）。 溶栓再通标准（溶栓是否成功的依据） ①ST段于2小时内回降>50%； ②胸痛2小时内基本消失； ③2小时内出现再灌注心律失常； ④CK-MB酶峰值提前出现（14小时内）， 此为灵敏指标。 ②经皮冠脉介入治疗（PCI）： 发病12h以内的都能介入。 距离考试越来越近 时不我待 扫一扫报名 2017手把手通关班 教材太厚，我就把执医考点精心列出。 做不对题，我就把真题分类讲解。 我只有一颗心 ，就是手把手带你过执医 ！ |
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