厄贝沙坦联合氨氯地平治疗早期糖尿病肾病合并高血压38例效果观察

厄贝沙坦联合氨氯地平治疗早期糖尿病肾病合并高血压38例效果观察

顾国春，鲍晨东，冯 倩

（宜兴市第二人民医院内科，江苏214221）

[摘 要] 目的：探究厄贝沙坦联合氨氯地平治疗早期糖尿病肾病合并高血压的效果。方法：选择早期糖尿病肾病合并高血压患者114例，随机分为3组，每组38例。在常规降糖药物治疗的基础上，A组加用厄贝沙坦，B组加用氨氯地平，C组加用厄贝沙坦和氨氯地平，治疗10周，分别于治疗前后检测3组患者的血压和尿液相关指标。结果：C组总有效率92.11%，高于A组的73.68%和B组的78.95%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后C组收缩压125.47± 8.93mmHg，低于A组133.54±9.76mmHg、B组135.19±9.58mmHg，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后C组舒张压77.58±9.26mmHg，低于A组85.47±10.12mmHg、B组87.25±9.37mmHg，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后C组24h尿白蛋白47.27±17.36 mg/24h，低于A组81.85±16.45 mg/24h、B组63.57±16.68 mg/24h，治疗后C组24h尿蛋白定量0.10±0.03 g/L，低于A组0.25±0.02 g/L、B组0.19±0.03 g/L，治疗后C组0.05±0.02 mg/L，低于A组0.10±0.02 mg/ L、B组0.09±0.01 mg/L，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：两者联合用药后可显著降低患者血压，减少尿蛋白排泄，对肾脏起到一定的保护作用，值得临床推广。

[关键词] 糖尿病肾病；高血压；厄贝沙坦；氨氯地平

随着我国经济水平的不断提高，生活方式也随之改变，而不良的生活方式导致了糖尿病患者越来越多[1]。糖尿病肾病作为糖尿病并发症之一，发生率也随之增高，由于其代谢复杂且紊乱，易发展为终末期肾脏病，比其他肾脏疾病难救治，是导致糖尿病患者死亡的重要原因[2]。糖尿病肾病患者因血糖高和血液粘度大等因素易导致血压不稳定，常伴有高血压，如不及时进行治疗，易发生心脑血管疾病或发展成慢性肾衰竭，严重威胁患者的生命，因此早发现、早治疗对于延缓糖尿病肾病的病情有重要意义。本文选择2013年1月—2015年10月在我院内分泌科就诊的早期糖尿病肾病合并高血压患者114例，在常规降糖药物治疗的基础上，分组加用厄贝沙坦，氨氯地平，厄贝沙坦和氨氯地平，比较3组治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 早期糖尿病肾病合并高血压患者114例，其中男性64例，女性50例，年龄39～73岁，平均（51.6±7.13）岁。采用随机数字表法将114例患者分为3组，每组38例。诊断标准：糖尿病肾病符合中华中医药学会肾病分会在2007年制订的关于糖尿病肾病诊断标准[3]；高血压符合世界卫生组织（WHO）/国际高血压协会（ISH）在1999年制订的高血压处理指南中的诊断标准[4]。所有患者均无严重的心、肝、恶性肿瘤及自身免疫性疾病等疾病。3组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 3组患者在常规降糖药物治疗的基础上，A组加用厄贝沙坦，口服，150 mg/d，1次/d；B组加用氨氯地平，口服，5 mg/d，1次/d；C组加用厄贝沙坦和氨氯地平，两药的用法、用量分别与A组、B组一致。共治疗10周。分别于治疗前后检测上述3组患者的血压和尿液相关指标。

1.3 评价标准 按照我国卫生部于1993年《新药（西药）临床研究指导原则》的评价标准[5]：显效：舒张压下降幅度≥10 mmHg且恢复至正常水平，或者下降幅度≥20 mmHg；有效：舒张压下降幅度＜10 mmHg但已恢复至正常水平，或者10 mmHg＜舒张压下降幅度≤19mmHg但未降至正常范围；无效：未达上述标准。以显效+有效计算总有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料以（s）表示，差异性比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 3组患者疗效比较 经过10周的治疗，A组和B组总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），C组总有效率高于A组和B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 3组患者治疗效果比较 例

2.2 3组患者治疗前后血压比较 治疗后3组患者的收缩压、舒张压均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后C组收缩压、舒张压明显低于A组和B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 3组患者治疗前后血压比较（s）

组别例数

2.3 3组患者治疗前后尿液相关指标比较 治疗后3组患者的尿液相关指标（24h尿白蛋白、24h尿蛋白定量和尿β2微球蛋白）均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后C组尿液相关指标（24h尿白蛋白、24h尿蛋白定量和尿β2微球蛋白）明显低于A组和B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 3组患者治疗前后尿液相关指标比较（s）

3 讨 论

糖尿病肾病作为糖尿病并发症之一，目前已经成为我国导致终末期肾脏病的第二大病因（仅次于肾小球肾炎）[6]。但是，至今糖尿病肾病的发病机制及病因尚不清楚，主要认为有以下几个方面的因素[7]：（1）遗传因素。男性患病率比女性高；有糖尿病家族史的患者比没有家族史患者的发病率高；在相同的生活环境下，黑人比白人发病率高。（2）肾脏血流动力学异常。在患病初期可监测到患者的肾脏血流动力学异常，主要表现为肾小球滤过率和肾血流量增高，当蛋白摄入增加后升高的幅度会更大。（3）代谢异常。一是肾组织局部糖代谢紊乱，主要表现为通过非酶糖基化形成糖基化终末代谢产物；激活多元醇通路；激活二酰基甘油-蛋白激酶c途径；己糖胺通路代谢异常。二是血管活性物质代谢异常。因此，给予早期糖尿病肾病合并高血压患者常规降血糖治疗的同时，要联合抗高血压与保护肾脏治疗。

厄贝沙坦是常用降压药，主要成分为厄贝沙坦氢氯噻嗪，其作为血管紧张素Ⅱ抑制剂能有效地抵制血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，并通过特异性地拮抗血管紧张素转换酶Ⅰ受体从而阻断其与血管紧张素Ⅱ相结合，抑制醛固酮的释放和血管收缩，达到降压的目的[8]。厄贝沙坦给药简单，且耐受性好，适合长期服用。氨氯地平可单独或者与其他药物联合使用，是钙离子拮抗药，主要通过松弛动脉壁平滑肌降低外周阻力，达到降压目的。氨氯地平同时对肾脏有一定的保护作用[9]。因此，本研究选用厄贝沙坦联合氨氯地平治疗早期糖尿病肾病合并高血压，结果显示两者单独用药后一定的疗效，可较好地控制血压，但是当两者联合用药后疗效更好，能更好地控制血压，且与两者单独用药在疗效、控制血压、尿液相关指标监测等方面的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

因此，厄贝沙坦联合氨氯地平治疗早期糖尿病肾病合并高血压，可显著降低血压，减少尿蛋白排泄，降低肾血流量和肾小球滤过率，对肾脏也起到一定的保护作用，疗效显著，值得临床推广。

[参考文献]

[1]王亚琴.氨氯地平联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病合并高血压的疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2013，21（10）：61-62.

[2]胡海强，於华敏，孙金栋，等.厄贝沙坦联合氨氯地平治疗高血压合并糖尿病肾病的疗效观察［J］.中国生化药物杂志，2015（4）：141-143.

[3]中华中医药学会肾病分会.糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准（试行方案）［J］.上海中医药杂志，2007，41（7）：7-8.

[4]Boushey CJ，Beresford SA，Omenn GS，et al.A quantitative assessment of plasma homocysteine as a risk factor for vascular disease，Probable benefits of increasing folie acid intakes［J］.JAMA，1995，274（13）：1049-1057.

[5]徐朝奇.氨氯地平与厄贝沙坦联用对高血压病合并糖尿病肾病老年患者肾损伤的影响［J］.亚太传统医药，2012，8（12）：138-139.

[6]邓会明.厄贝沙坦联合氨氯地平治疗早期糖尿病肾病合并高血压临床疗效观察［J］.中国现代药物应用，2015，9（20）：181-182.

[7]鲁华.厄贝沙坦联合苯磺酸氨氯地平治疗糖尿病合并高血压的临床研究［J］.中外医疗，2013，32（35）：99-100.

[8]熊义风.厄贝沙坦联合氨氯地平治疗高血压肾病的疗效观察［J］.现代诊断与治疗，2014，25（10）：2233-2233，2234.

[9]郭华，毛艾香.氯沙坦联合氨氯地平治疗高血压合并糖尿病的临床应用效果［J］.中国现代药物应用，2015，22（1）：131-131，132.

[中图分类号] R587.2

[文献标志码]B

[收稿日期] 2016-11-16

［文章编号］1006-2440（2017）01-0061-03