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患者，郑大爷，72岁，每个月过来开氨氯地平高血压药。这次过来开药前，表示最近头晕，胸口闷、心跳加快的现象，怀疑血压升高了，要求给测量血压。经过血压测量后，发现血压处于中度高血压170/100mmHg（毫米汞柱），心率在95左右，属于偏快。 据了解，郑大爷已经吃高血压药八年了，一直吃苯磺酸氨氯地平片，一天吃一粒，平时没有什么大的不舒服，前段时间感觉轻微的头晕，胸闷，以为自己最近疲劳引起，但是这几天症状变得明显，于是来检查血压情况，果真是血压控制不佳了。  医生分析了郑大爷的病情和近期的症状后，得出血压升高的原因是随着年龄增大，身体体征出现衰老引起，单一的氨氯地平药物控压已经不理想，血压高了引起心脏负荷增加，导致心跳加快。并建议郑大爷联合另外一种药物厄贝沙坦一起吃，更好的控制血压并降低心率偏快的症状。但是郑大爷担心吃两种药物，是不是副作用会更大，为什么不直接吃两粒来控制血压。医生耐心的解释，这两种药物是从不同的作用机制来控制血压，相比一种药物单一作用机制大剂量服用，降压效果要好很多，并且这两种药物还具有其他多种的药理用，对于老年人的心血管还有其他获益。  在医生的综合评估下和耐心解释下，郑大爷最终接受了治疗方案，氨氯地平联合厄贝沙坦一起吃。经过半个月的血压监测发现，郑大爷的血压由原来的中度高血压降到血压正常高值。目前血压控制在收缩压在130-140mmHg和舒张压85-95mmHg之间，郑大爷心率也相应的降低到80左右。 其实不只是郑大爷出现这种情况，随着高血压时间的延长，血压控制的不理想的患者也很多，需要联合其他药物增强控压。氨氯地平联合厄贝沙坦是临床上采用较多的治疗方案，治疗效果也反应很不错。为什么临床上都会采用这两种药物联合控压呢？那么我们一起来了解了解这两种药物。 一、这两种的药物降压机制及药理作用 氨氯地平属于钙离子拮抗剂（CCB），同ACEI、ARB、受体阻断剂和噻嗪类利尿剂一起作为抗高血压的一线用药。它的临床使用非常悠久，疗效获得了一致好评，因它降压稳定持久，对心血管的药理作用多，因此，很受老年患者的喜爱。 氨氯地平的降压机制是通过阻滞细胞膜L-型钙通道，抑制平滑肌CA2+进入血管平滑肌细胞内，钙离子控制心脏和平滑肌细胞的收缩，而氨氯地平是阻止钙离子进入心脏和平滑肌细胞，降低心脏和平滑肌细胞的钙离子浓度，从而松弛血管平滑肌，扩张动脉血管，使外周血管阻力下降，使血压降低。另外具有降低心肌收缩力，从而降低心肌耗氧，改善心肌供血保护缺血心肌细胞，发挥抗心绞痛的作用。  氨氯地平适合大多数的高血压患者，尤其是老年患者或者单纯性收缩期高血压、稳定型心绞痛、冠状动脉或者颈动脉硬化、周围血管疾病等患者，在降压的同时，不会降低器官的血液供应，对血脂、血糖的代谢没有影响。因此，适合单独用药，也适合联合用药。 对于长期服用高血压人群，随着病情的延长，血压水平会升高，原有的单一降压药并不能达到血压的目标值；因此，2级以上高血压患者或者单药控制不理想患者，则需要联合药物来达到血压目标值。 厄贝沙坦属于血管紧张素受体阻断药（ARB），也是一种临床降压一线用药，吃的人非常多。因具有高选择性、高效长效、多器官靶向保护作用，特别适合老年基础疾病多的患者。  厄贝沙坦是通过干扰血管紧张素Ⅱ生物分子和AT1受体结合发挥药理作用。当血管紧张素Ⅱ（强效的血管收缩剂）与AT1受体结合，系统被激活后会一起血管收缩、促进醛固酮分泌并释放、水肾血流量减少、肾小管钠重吸收增加、兴奋交感神经等一系列生理活性，因此会升高血压水平。而厄贝沙坦正好是抑制这个过程，因此，起到降压的作用。 厄贝沙坦通过拮抗血管紧张素Ⅱ与AT1受体结合，松弛血管平滑肌，对抗醛固酮分泌，减少水钠潴留、阻止纤维细胞的增殖和内皮细胞凋亡，起到平稳降压的作用，另外还对心脏有靶器官保护作用，逆转心肌肥厚，减轻心力衰竭以及预防心房颤动，改善高血压患者胰岛素抵抗的作用。能显著降低心脑血管事件发生的危险。 另外厄贝沙坦还具有保护肾脏的作用，血压长期处于高位，容易对肾造成损害。厄贝沙坦通过减轻肾小管内的压力，减少蛋白尿，延缓肾病进展，尤其是糖尿病肾病的进展。 二、氨氯地平联合厄贝沙坦，哪些人适合长期吃呢？ 上面我们了解了氨氯地平和厄贝沙坦降压机制和药理作用，大家都知道，任何的药物并不是所有的人都可以吃，况且是长期吃。目前降压药物品种繁多，那么患者如何选择呢？哪些高血压患者适合长期吃氨氯地平联合厄贝沙坦呢？从药理作用上看，氨氯地平和厄贝沙坦均适合各种类型型的高血压患者，除不耐受的患者。但是我们选择药物的时候，一定要选取药物的最大治疗优势，比如氨氯地平和厄贝沙坦不仅降压，并对心脏具有药理作用，并对血糖代谢没有影响，因此氨氯地特别适合老年患者或者单纯性收缩期高血压、或者高血压合并心脏疾病，高血压合并糖尿病；厄贝沙坦特别适合高血压合并心脏疾病、高血压合并糖尿病和高血压合并肾病。因此，这两种药物可以适合以此三类患者长期服用。 1，老年人高血压 高血压患者，大多数是中老年人居多。但是随着年龄的增长机体衰退，老年人基础慢性疾病也会增多，因此，他们需要多种药物进行控制病情。在药物的选择上更佳考虑便捷性和依从性，药物的多药理作用是老年人最佳的选择。氨氯地平因降压平稳持久，一天服用一次，具有很高的便捷性。氨氯地平不仅降压，还具有抗心绞痛，抗动脉硬化作用，对心血管的多方面有利的作用。厄贝沙坦同样也具有很好的便捷和依从性，它不仅能很好的降压，还对心脏肾脏靶器官具有保护作用，副作用少，具有安全性高的药物。这两种药物联合服用，不仅可以从不同作用机制下增强降压效果，而且对心脏和肾脏等多种途径提供全面的治疗慢性疾病，因此合适老年人长期服用。 2，高血压合并心脏疾病 高血压和心脏病都是心血管的常见疾病，这两种疾病好像是难兄难弟一样，会相互影响。  高血压引起心脏病的，叫做高血压心脏病。机体如果长期处于血压高，久而久之心脏结构和功能发生了改变，常见的症状心肌收缩功能减退，即心肌缺血的症状，严重的患者最后可能出现心力衰竭，引起死亡。目前在医学上已经有研究显示，70%的心力衰竭患者都患有高血压，所以高血压引发心脏病。同样心脏病也会引发高血压，比如患者出现了心梗，心绞痛，冠心病等症状，那么这位患者的血压就会有升高的现象，从而导致患者出现了高血压。 氨氯地平联合厄贝沙坦，他们不仅能都协同降压，还具有减少心脏负荷，减少心脏负担并且都对心脏有药理作用。因此，高血压合并心脏病患者，这两种药物是很佳的选择。 3，高血压合并糖尿病 糖尿病并不可怕，可拍的是糖尿病的并发症。高血压正是糖尿病的常见并发症或伴发病之一。  糖尿病和高血压患病率均随年龄而增长，据统计，糖尿病患者高血压的患病率是非糖尿病人的2倍。糖尿病患者的胰岛素抵抗、血糖升高、肾脏损害都可引起高血压。糖尿病合并高血压，使心血管病、卒中、肾病及视网膜病变的发生和进展风险明显增加，也增加了糖尿病患者的病死率。因此，糖尿病合并高血压要积极干预，降糖、控制血压等综合的治疗，延缓病情的进展。 对于糖尿病合并高血压患者，氨氯地平和厄贝沙坦这两种药物，也是理想的选择，他们不仅降压，还具有肾脏保护作用，并不影响血糖的代谢。 氨氯地平和厄贝沙坦是临床常用的药物，都是降压的一线用药，并且具有多方面的治疗作用，是较理想的降压药物。但是，患者在选择药物的时候，需要遵照医生的指导用药。 三 服用这两种药物，需要注意三个方面 1，药物的副作用 氨氯地平和厄贝沙坦，是常用药物，相对来说副作用较轻微。但是服用的时候需要密切关注，这两种药物一起服用有可能会引起低血压，服用期间要注意定期监测血压，防止血压过低，引起不必要的风险；这两种药物都具有扩张血管的作用，可能会对血管壁和神经产生一定程度的刺激作用，导致头痛头晕的症状，如果症状明显及时就医，医生评估耐受情况，采取换药或者降低剂量等调整方式，保证用药安全； 其中氨氯地平会扩张毛细血管，增加血管的通透性引起水肿，发生率有5%-10%；但是联合厄贝沙坦后，厄贝沙坦可能会引起肾滤过率升高，从而促进尿液的排出，有利于肿胀的消退；氨氯地平可能会出现牙龈增生、牙痛的情况，在停药后其不良反应往往可以减弱，直至消失。  长期服用厄贝沙坦要注意肾功能的变化，有可能会引起肌酐升高以及血钾升高，要定期检查肾功能和电解质。 2，两种药物的禁忌有哪些？ 氨氯地平和厄贝沙坦，降压疗效确实好，但是并不是所有人都可以服用，有禁忌人群；这两种药物，患者服用期间出现过敏现象皮肤红疹、皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹，则不能服用立即停止服用。据有关数据显示，厄贝沙坦可能会致畸，禁用于妊娠高血压患者，另外由于其扩张肾小球出球小动脉，而入球小动脉扩张不明显，这会导致肾动脉血流量减少，肾小球滤过率降低，同时还会引起血钾升高，所以高血钾和双肾动脉狭窄的高血压患者也禁用。氨氯地平也有相对禁忌症，由于这类药物在降压的同时会引起反射性心率增快，所以相对禁用于高血压合并快速型心律失常的患者。 氨氯地平和厄贝沙坦的代谢排泄，对肝肾有依赖。因此，对于肝肾功能不全的患者，服用这良药，需要谨慎。服用前一定要跟医生交代清楚病情，并在医生的指导下服用剂量。 3，服用期间需要注意哪些事项 注意监测血压 氨氯地平与厄贝沙坦联合用药后会比单一药物的降压作用更强，而且每个患者又存在着个体差异，如药物在肝脏代谢受肝药酶的影响，每个人的酶代谢能力和速度存在差异，这就导致了同一药物在不同人中降压幅度不相同，一部分患者可能会出现血压下降过低，而一部分患者的血压可能仍然控制不达标。因此，当开始采用这两种药物一起服用降压时，首先需要注意密切监测血压变化，根据血压情况及时调整药物。 生活干预不能少 对于高血压患者而言，积极的生活干预能起到很好的协同降压作用。建议在在服用氨氯地平和厄贝沙坦降血压的同时，也应注意坚持低盐低脂低糖饮食，增加蔬菜水果的摄入，戒烟酒，适当运动，避免熬夜，保持乐观开朗的心态等。日常生活中保持血压稳定，避免出现波动，预防心脑血管急性疾病的发生。  服用期间注意药物的相互作用 很多患者，服用高血压药物时会同时服用其他药物，为使药物的疗效不受影响以及服药的安全性，建议服药期间注意药物的相互作用：注意胃药西米替丁使氨氯地平不良反应增大；免疫抑制剂环孢素、辛伐他汀、西地那非等可增加氨氯地平的血浆浓度，导致不良反应增加，尤其使水肿，心动过速、牙龈增生等，联合要监测血药浓度。CYP3A4强抑制剂如伊曲康唑，氟康唑、克拉霉素等能显著减慢氨氯地平的代谢，从而增加降压效果。注意于此类药物的合用。非甾体抗炎药吲哚美锌可减弱氨氯地平的降压作用，避免合用。卡马西平与肝药酶代谢的氨氯地平合用，可使血浆浓度降低85%，避免合用。 厄贝沙坦合用保钾利尿剂、补充钾、含钾的盐替代物或者其它能增加血清钾水平的药物可以导致血清钾的增高，因此不建议合用。当锂剂和厄贝沙坦合用时，有报道血清锂可逆性升高和出现毒性作用，服用期间对血清锂浓度进行仔细监测；厄贝沙坦的抗高血压作用会被非甾体抗炎药物所减弱，注意避免合用。 |
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