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前几天有位患者给我私信，说他今年64岁，5年前发现有高血压，医生给他开了苯磺酸氨氯地平和厄贝沙坦这两种药，吃了以后血压也很平稳，但这段时间总感觉头晕眼花、浑身没劲，上来认为是血压高引起来的，但测量以后发现高压是109mmHg，低压只有60mmHg，然后自己就把苯磺酸氨氯地平给停了，只吃厄贝沙坦一种药，连续测量3天，血压都在128mmHg/74mmHg左右，还可以，但还高兴没几天，血压就升到了158mmHg/96mmHg，后来把厄贝沙坦给停了，改吃苯磺酸氨氯地平，现在血压是146mmHg/92mmHg，脚踝又出现了水肿，问我应该怎么办？ 其实很多高血压朋友在天气炎热的时候都会遇到这样的问题，今天我们以厄贝沙坦和苯磺酸氨氯地平为例，来指导大家如何调药。  我们都知道天气热、气温高的时候，血压会相对低一些，这是因为我们的血管也遵循着“热胀冷缩”的规律。特别是有多年高血压或者血管硬化程度比较高的高血压患者中，这样的现象会更加明显。如果高血压患者的血压低于110mmHg /70mmHg，那么就说明患者体内的血液流动速度变慢了，脂肪、胆固醇也就更加容易沉积在血管壁上，久而久之沉淀物就会越积越多，导致动脉硬化、血管狭窄、堵塞的情况，甚至会诱发心梗、脑卒中等严重的心血管疾病。所以我们在夏季服用原有的降压药物时，如果出现低血压并伴有头晕目眩、心慌乏力、出冷汗等低血压症状时，可以考虑减少药量。 但不同人群的血压控制目标是不一样的。比如我们一般主张将血压控制到140mmHg/90mmHg以下；但是对于高血压合并糖尿病、心衰或者病情稳定的冠心病患者，血压要控制在130mmHg /80mmHg以下；对于高血压合并慢性肾病的患者，如果每天的蛋白尿大于1g，血压应当控制在125mmHg/75mmHg以下；而对于65岁以上的老年人，只需要将血压降到150mmHg/90mmHg以下就可以了，如果没有头晕乏力等情况，血压还可以进一步降低。那么血压低应该怎么减量呢？  比如原来你吃的是厄贝沙坦或者是苯磺酸氨氯地平，其中的一种降压药，现在血压低，感觉不舒服，我们可以把原有的药量减去1/5或者1/4，服用剩余的4/5或者3/4的量，然后每天在上午、下午和睡前各测量一次血压，连续、规律测量7~15天，来观察自己的血压变化，如果血压还是低，我们再把原有的药量减去1/4或者1/3，服用剩余3/4或者2/3的量，然后再继续观察血压7~15天，如果血压正常了，就这样服用。 但如果您原来服用的是两种降压药，现在可以考虑把其中的一种药物减量服用，比如你以前同时服用苯磺酸氨氯地平和厄贝沙坦，我们可以先把氨氯地平减掉1/3的量，服用剩余2/3的量，如果血压还是低的话，我们再把厄贝沙坦减掉1/3的量，通过这种逐渐减量的办法，基本上都能把我们的血压调节到正常。这也是我给那位朋友的最终建议。那么在药物减量期间需要注意哪些呢？  ①无论减少哪种药物的剂量，都要逐渐减量，不然可能会引起血压快速反弹，导致心脑血管损伤。 ②在药物减量期间，一定要多量量自己的血压，坚持每天至少测量三次血压，测量前半小时应当避免运动、进食，静坐5~10分钟后再测量。 ③缓释片、控释片和胶囊剂型是不可以掰开服用的，比如非洛地平缓释片，硝苯地平控释片、厄贝沙坦胶囊是不能掰开服用的，不然药片被掰开后，控释膜或控释骨架就会被破坏了，药物在人体内就会迅速释放，血压也就会忽高忽低，出现波动过大的情况，从而可能会导致心脑血管急性事件的发生。 ④注意：药物减量和隔天服用是两个概念，目前没有任何一种降压药，能够确保平稳控制血压48小时，所以不建议降压药隔天服用。尤其是正在服用美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等β受体阻断剂的患者，如果隔日服用，会反射性地引起心率加快，从而诱发心梗、心绞痛等严重的心血管疾病。  ⑤在季节变换的时候一定要多量量自己的血压，如果血压出现升高，就要把减去的量再加回来。 ⑥所有降压药的减量和停药，都需要根据个人的血压值和身体状况，在医生的指导下进行。千万不要擅自停药或者减量。 |
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