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昨天有位粉丝给我私信，说他今年68岁，十年前就发现有高血压，医生让他吃苯磺酸氨氯地平和厄贝沙坦氢氯噻嗪，平时血压控制的挺好，保持在122/76mmHg左右，但前段时间，经常感觉头晕、乏力、心悸、出虚汗，最初认为是高血压引起来的，然而测量以后发现高压为92mmHg，低压只有58，于是自己就把厄贝沙坦氢氯噻嗪给停了，只吃苯磺酸氨氯地平，停药后第一天，症状就减轻了许多，血压也只有125/82mmHg，心想我要早几天这样做，要少受好多罪啊，哪晓得，第2天血压就升到了168/94mmHg，吓得赶紧把厄贝沙坦氢氯噻嗪又给吃上了。吃了5天以后，发现血压又低了，心想停厄贝沙坦氢氯噻嗪不行，那我就把苯磺酸氨氯地平给停了，但没两天，血压就升到了146/98mmHg，控制的很不理想，于是咨询我，像他这样的情况应该怎么办？有没有什么好的方法。  我们都知道，物体会热胀冷缩，同样人体的血管也遵循着“热胀冷缩”的规律。随着气温的增高，血管就会扩张，加上出汗多，水摄入不足，因此血容量也会减少，血压呢，相对也会低一些。尤其是有多年高血压，或者血管硬化程度比较高的高血压患者当中，血压受气温变化的影响，波动会更加明显。冬天吃能把血压控制良好的药物，如果在夏天服用，就可能会出现低血压的情况。 高血压患者的血压，如果长期低于110/70mmHg，就会影响全身器官的血液灌注，造成重要脏器供血不足，比如，脑血流灌注不足会出现脑缺血，严重的还会导致脑梗塞；冠状动脉灌注不足，冠心病的患者就可能会出现胸痛、胸闷、呼吸困难，甚至会诱发急性心肌梗死；其次，血压过低还会造成肾脏血流灌注不足，出现缺血，引起肾功能损伤。那今天就以苯磺酸氨氯地平和厄贝沙坦氢氯噻嗪为例，来教大家如何减量。  在讲这个问题之前，首先我们要知道自己血压的控制目标，虽然大多数患者的血压控制在140/90mmHg以下就可以了，但不同人群血压的控制目标是不一样的，比方说高血压合并糖尿病、心衰或者病情稳定的冠心病患者，血压要控制在130/80mmHg以下，而高血压合并慢性肾病的患者，24小时尿蛋白定量如果大于1克，血压应当控制在125/75mmHg以下。 那高血压患者服用降压药以后，夏天如果出现低血压的情况，该如何调整用药呢？ 一、如果你原来吃的是苯磺酸氨氯地平一种药，现在可以把原有的药量减去1/5或者1/4，服用剩余4/5或3/4的量，然后每天在上午、下午和睡前各测量一次血压，连续测量10天左右，如果血压正常了，就这样服用。但如果血压还是低，我们再把原先吃的药量减去1/3或者1/2，服用剩余2/3或1/2的量，通过这种逐渐减量的方法，基本上都能把我们的血压调节到正常。  二、如果你吃的是两种降压药，比如你以前吃的是苯磺酸氨氯地平和厄贝沙坦，我们可以把其中一种药物的量先减掉1/3，服用剩余2/3的量，一段时间以后如果血压还是低，我们再把另一种药物也减1/3的量，通过这种交替减量的方法，一般都是能把血压调整到比较理想的状态。 三、如果同时服用三种降压药，可以先把其中一种药停掉，原来使用含利尿剂的复方制剂，可改为不含利尿剂的单方制剂，比如原来吃的是苯磺酸氨氯地平和厄贝沙坦氢氯噻嗪，现在可改为苯磺酸氨氯地平和厄贝沙坦。  四、如果原来吃的是胶囊，可改为非胶囊的药物，如果服用的是缓释或者控释剂型，可改为其他适合的非缓释或者非控释剂型，这样就可以掰开服用了。 那么在药物减量期间，我们需要注意哪些呢 1、药物减量期间，一定要多量量自己的血压，最好是早中晚各测量一次。测量前半小时不要进食，饮水和运动，然后静坐5~10分钟再测量，这样测出来的数值会更准确一些。如果发现血压升高，就要把减去的量再加回来，不然血压突然出现升高，自己又不知道，出现危险那就麻烦了。  2、胶囊、缓释片和控释片是不可以掰开服用的。比如，缓释片和控释片掰开以后，就完全破坏了药物的缓释和控释功能，造成药物在人体内短时间迅速释放，起效时间变快，作用时间变短，血压出现忽高忽低的情况，不但达不到平稳控制血压的作用，反而还有可能会导致心脑血管急性事件的发生。 3、长期服用美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等β受体阻滞剂的患者，一定要慢慢减量，千万不能突然停药，突然停药可能会导致撤药综合症，比如，血压出现大幅度的波动，心率反射性的增快，甚至会诱发心绞痛、急性心肌梗死。  4、降压药是否需要减量或停药，都需要在医生的指导下，根据个人的身体状况和血压的数值来决定，千万不要擅自减量或停药。 |
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