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氨氯地平是一种临床上使用广泛的降压药，归类为钙离子拮抗剂，主要通过抑制钙离子跨膜转运进入血管平滑肌和心肌，其对血管平滑肌细胞的作用强于心肌细胞，从而使血管平滑肌松弛，扩张外周动脉血管，降低外周血管阻力和血压。此外，氨氯地平还可抑制冠状动脉痉挛，恢复冠状动脉血流灌注，通过降低外周血管阻力，减少心肌需氧量，缓解心绞痛，在临床上主要用于治疗高血压和冠心病心绞痛。 氨氯地平在体内90%需要经肝脏代谢为无活性的代谢产物，老年人在多数情况下肝功能减退，对氨氯地平的清除率降低，引起药物在体内蓄积，容易诱发低血压、心律失常等不良反应，因此，老年患者和肝功能不全的患者宜从小剂量2.5mg（半片）起始，此外，一些身材小、体重低和虚弱的患者可能对药物的耐受性较差，容易引发头痛、心动过速、眩晕、面部潮红、头痛等不良反应，影响用药依从性，因此，对于这些患者，也应该从小剂量2.5mg（半片）开始服用氨氯地平，临床上一些血压控制不佳的高血压患者可能需要联合用药，这时也可以使用2.5mg（半片）氨氯地平联合其他降压药协同降压。 目前，临床上的高血压患者90%以上为原发性高血压，病因未明，无法治愈，血压稳定是药物控制的结果，如果血压稳定就自行减少药物剂量或停药，血压很快就会反弹，引起血压反复波动，对心、脑、肾等靶器官的损害更加严重。因此，如果您服用氨氯地平后，血压控制达标，并长期稳定后（至少半年到一年），可在医生的指导下逐渐减少药物剂量，在减量的过程中仍然要保持健康的生活方式，注意饮食的调整并配合适宜的运动，同时要严密监测血压变化，切莫自行将药物剂量减半或停药。 厄贝沙坦氢氯噻嗪片是一种单片复方降压药，包含厄贝沙坦和氢氯噻嗪两种一线降压药，厄贝沙坦属于血管紧张素II受体拮抗剂，通过选择性与血管紧张素II的AT1型受体结合，拮抗血管紧张素II的缩血管效应、降低血液中醛固酮水平，减少水钠潴留而发挥降压作用，其降压作用起效较慢，但平稳而持久，并且具有明确的心脑血管和肾脏保护作用，还能改善胰岛素抵抗，长期服用可有效降低高血压患者心脑血管事件的风险，降低肾病或糖尿病患者的微量白蛋白尿及蛋白尿，尤其适用于伴左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、房颤、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者。 氢氯噻嗪是一种中效利尿剂，主要通过利钠排尿，降低容量负荷，扩张外周血管，降低外周阻力而发挥降压作用，降压起效较快，平稳而持久，长期服用可降低高血压患者发生脑卒中的风险，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴有心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一。 厄贝沙坦与氢氯噻嗪联合有协同作用，有利于改善降压效果。此外，氢氯噻嗪降压同时可引起交感神经激活，影响降压效果，厄贝沙坦作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，可抑制交感神经过度激活，抵消这种不利因素。此外，厄贝沙坦可使血钾水平略有上升，能拮抗氢氯噻嗪长期使用所致的低血钾等不良反应。长期服用氢氯噻嗪还容易引起血脂、血糖和嘌呤代谢紊乱，联合厄贝沙坦可减少氢氯噻嗪用量，从而降低这些不良反应的发生率。 厄贝沙坦氢氯噻嗪片有两种规格，分别为150mg/12.5mg和300mg/12.5mg，150mg/12.5mg即每片含厄贝沙坦150mg，氢氯噻嗪12.5mg，300mg/12.5mg即每片含厄贝沙坦300mg，氢氯噻嗪12.5mg，厄贝沙坦剂量范围是150-300mg，氢氯噻嗪为12.5-25mg。临床上1种情况厄贝沙坦氢氯噻嗪不建议减量，3种情况可以吃半片： 1.对于长期血压控制稳定的患者，不推荐突然减量，因为这样很容易引起血压反弹，导致血压波动，频繁地波动会增加高血压并发症的风险。 2.出现无法耐受的不良反应时，比如头晕、恶心、口干、肌肉骨骼损伤、极度乏力等，可以剂量减半（150mg/6.25mg），必要时可以停药 3.对于急性冠状动脉综合征或心力衰竭患者， 使用厄贝沙坦氢氯噻嗪时应先从小剂量起始（150mg/6.25mg）， 避免首过低血压反应， 然后逐渐增量至患者能够耐受的靶剂量。 4.厄贝沙坦扩张肾小球出球小动脉的作用大于扩张肾小球入球小动脉， 肾小球滤过压下降， 肾功能减退，肾小球滤过率下降， 血肌酐和血钾水平升高。 因此， 对于严重慢性肾脏病患者， 厄贝沙坦氢氯噻嗪初始剂量减半（150mg/6.25mg）并严密监测血钾、 血肌酐水平及肾小球滤过率变化。 5.使用厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗2-4周后应评价疗效并复查血钾、 血肌酐与肾小球滤过率，如果发现血钾升高（＞5.5 mmol/L）、 血肌酐增高＞30%或肾小球滤过率降低＞30%以上，应减小药物剂量（150mg/6.25mg）并继续监测， 必要时停药。#谣零零计划# |
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