一、厄贝沙坦氢氯噻嗪: 厄贝沙坦是临床上常用的一线降压药,属于血管紧张素II受体拮抗剂,主要通过选择性阻滞血管紧张素II与其AT1型受体结合,更充分有效地阻断血管紧张素II的血管收缩、水钠潴留与重构作用而降低血压,其降压作用随剂量增大而增强,治疗剂量窗较宽。此外,厄贝沙坦还具有抗动脉粥样硬化、逆转左心室肥厚、抑制成纤维细胞增殖和房颤电重构、保护血管内皮功能、改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白等作用,对糖尿病、肥胖和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效,尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。 氢氯噻嗪是一种中效利尿剂,主要通过利钠排尿,降低容量负荷,扩张外周血管,降低外周阻力而发挥降压作用,降压起效较快,平稳而持久,长期服用可降低高血压患者发生脑卒中的风险,尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴有心力衰竭患者,也是难治性高血压的基础药物之一。 厄贝沙坦与氢氯噻嗪联合使用,不仅可以增强降压作用,而且还可以加快起效速度,有利于改善降压效果。此外,氢氯噻嗪可引起交感神经激活,影响降压疗效,厄贝沙坦可抑制交感神经过度激活,抵消这种不利因素,厄贝沙坦抑制醛固酮分泌,容易引起血钾升高,氢氯噻嗪可促进钾离子排泄,容易引起低血钾,两药联合可抵消各自不良反应。长期服用氢氯噻嗪易引起电解质紊乱和血脂、血糖、嘌呤代谢紊乱,联合厄贝沙坦增强降压疗效,可减少氢氯噻嗪用量,从而降低不良反应风险。 在安全性方面,厄贝沙坦氢氯噻嗪罕见血压过度下降,低钠血症患者在治疗初期可能出现症状性低血压,其他尚有心动过速、水肿。可出现眩晕和疲劳。罕见低钾血症,可增高血糖和血尿酸水平。可见恶心、呕吐、消化不良和腹痛,有引起急性胰腺炎的个案报道。可轻度增高血肌酐和尿素氮水平,无中毒性肾损害的报道。可引起一过性肝酶值和(或)血胆红素升高,无显著肝功能损害的报道。可引起咳嗽和上呼吸道感染。可引起骨骼、肌肉疼痛。可使血红蛋白量轻度下降,但无临床意义。可见流感样症状。 常吃厄贝沙坦氢氯噻嗪需要注意:
二、缬沙坦氨氯地平: 缬沙坦与厄贝沙坦为同类降压药,降压作用机制相同,降压作用起效较慢,但平稳而持久,每天服药一次,可有效控制24小时血压,具有明确的靶器官保护作用,是高血压起始治疗和维持治疗的首选降压药,与药物直接有关的不良反应较少,持续用药依从性高,是其最大优势。 氨氯地平为二氢吡啶类钙通道阻滞药,与细胞膜膜电位依赖性钙通道的二氢吡啶部位相结合,抑制钙离子内流,使扩张冠状动脉和外周血管,从而降低血压和增加冠状动脉血流量。苯磺酸氨氯地平与二氢吡啶结合部位的亲合力强且解离缓慢,所以显示持续药理作用,而与血药浓度无相关性。原发性高血压患者每日一次口服能产生24小时平稳降压作用,不影响血压的昼夜变化,劳累性心绞痛患者口服后可显著改善运动负荷引起的缺血性变化(心电图ST段降低)。 氨氯地平可直接扩张动脉,缬沙坦既可扩张动脉,又可扩张静脉,两药联合可协同降压,提高血压控制率,氨氯地平治疗初期可出现反射性交感活性增强和心率加快,缬沙坦可有效抑制交感激活,阻断上述不良反应,氨氯地平对动脉血管扩张作用强于静脉血管,常见脚踝水肿,缬沙坦对动、静脉血管都有较强的扩张作用,在一定程度上可缓解氨氯地平引起的脚踝水肿。 在安全性方面,缬沙坦氨氯地平可见外周水肿、头痛、头晕、咳嗽、腹泻、恶心、腹痛、乏力、面部潮红、便秘、低血压、牙龈增生,个别患者可发生心绞痛,可能与低血压有关。也可发生中性粒细胞减少症。偶有肝功能指标升高。 常吃缬沙坦氨氯地平需要注意:
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