食管癌患者术后早期肠内营养与肠外营养的比较

食管癌患者术后早期肠内营养与肠外营养的比较

姜赟，顾亮

（南通瑞慈医院胸外科，江苏 226010）

[摘要] 目的：观察食管癌术后早期行肠内营养与肠外营养对患者术后营养状况、并发症发生的影响，探讨食管癌术后早期更优的营养支持方式。方法：本研究回顾性分析食管癌手术57例患者的临床资料资料，分为肠外营养组25例，肠内营养组33例，比较两组患者术前、术中和术后7天的相关指标。结果：肠内营养组术后体重、BMI、白蛋白和血红蛋白较术前下降，但差异无统计学意义（P＞0.05）。肠外营养组术后白蛋白和血红蛋白较术前下降，差异均有统计学意义（P＜0.05），但体重和BMI的差异无统计学意义。术后体重、BMI、白蛋白和血红蛋白较术前下降的差值肠内营养组小于肠外营养组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。肠外营养组术后切口感染发生率高于肠内营养组，而肠内营养组腹胀、腹泻的发生率高于肠外营养组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。肠内营养组术后排便时间短于肠外营养组，差异有统计学意义（P＜0.05），住院时间短于肠外营养组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：食管癌术后早期肠内营养支持更符合患者的生理过程，可以改善患者营养不良状况，减少并发症，缩短住院时间，节省费用，可以作为食管癌患者术后首选的营养支持方式。

[关键词] 食管癌；早期肠内营养；并发症；营养指标

食管癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤，由于其高度的侵袭性，很多患者在初诊时已经发生转移，患者5年生存率仅为40%[1]，只有约一半的患者有手术指征[2]。由于肿瘤所处位置的特殊以及疾病本身的代谢特点，患者普遍存在不同程度的营养不良，文献报道57%～69%食管癌患者出现体重减轻状况[3]。外科手术目前仍是早期食管癌治疗的首选方法，但患者自身状况、手术创伤以及术中对消化道的重建，这一系列因素进一步加重患者术后营养不良。因此，食管癌患者术后早期营养补充对术后恢复至关重要[4]。本研究收集2008年1月—2016年1月在我科住院的食管癌患者58例，回顾性分析患者的临床资料，探讨食管癌术后早期行肠内营养（EN）与行肠外营养（PN）对术后各指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料食管癌患者58例，根据术后营养方式的不同分为肠外营养组合肠内营养组。肠外营养组25例，常规静脉滴注葡萄糖、电解质、维生素、氨基酸、脂肪乳；肠内营养组33例，术中吻合放置鼻肠营养管，以营养泵灌注营养素混悬液。入选标准：（1）住院期间行食管癌切除术；（2）年龄50～70岁；（3）体重指数（BMI）在16～28kg/m2。排除标准：（1）有严重心脑血管病变者；（2）慢性肝肾功能不全者；（3）术前已经进行放化疗的患者。肠内营养组33例中男25例，女8例，年龄62.48±9.16岁，BMI 22.26±4.12kg/ m2，体重61.46±9.78kg，白蛋白39.75±9.13g/L，血红蛋白121.48±17.98g/L，TNM分期：0～IIB期23例，III～IV B期10例；肠外营养组25例中男20例，女5例，年龄60.72±9.85岁，BMI 21.84±3.61kg/m2，体重60.58±11.27kg，白蛋白39.09±8.96g/L，血红蛋白122.14±16.87g/L，TNM分期：0～IIB期19例，III～IV B期7例，两组术前一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 观察指标术中观察记录手术时间、淋巴结清除情况、失血量和输血量。术后观察指标：术后7天患者体重、体质指数、血白蛋白、血红蛋白，术后并发症、排便时间和住院时间。

1.3 统计学处理使用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（xˉ±s）表示，对符合正态分布的资料两组间比较采用t检验，患者术前术后的指标比较采用配对t检验，不符合正态分布的资料采用非参数检验方法。计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。以P<>

2 结果

2.1 两组术中状况比较两组患者手术时间、术中失血量、输血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。淋巴结清除肠内营养组二野清除4例，三野清除29例，肠外营养组二野清除5例，三野清除20例，差异无统计学意义（P>0.05，χ2=0.67）。

表1 手术过程中相关指标的比较

肠内营养组（n=33）肠外营养组（n=25）t值P值手术时间（min）345.25±59.52 368.74±51.80 1.57 0.12术中失血量（mL）452.14±121.52 436.58±147.31 0.44 0.66输血量（mL）128.16±105.47 138.15±124.25 0.33 0.74

2.2 术后恢复指标比较肠内营养组术后7天体重、BMI、白蛋白和血红蛋白虽较术前有所下降，但差异无统计学意义（P＞0.05）。肠外营养组术后7天白蛋白和血红蛋白水平较术前下降，差异均有统计学意义（P＜0.05），但体重和BMI的差异无统计学意义。术前术后体重、BMI、白蛋白和血红蛋白变化的差值两组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明与肠外营养组相比，肠内营养组患者的体重、BMI、白蛋白和血红蛋白的下降量较少，营养丢失较轻。见表2。

表2 术前术后营养指标的比较

与术前比较，*P＜0.05；组间比较，#P＜0.05

体重（kg）BMI白蛋白（g/L)血红蛋白（g/L)肠内营养组术前61.46±9.78 22.26±4.12 39.75±9.13 121.48±17.98术后7天58.79±6.58 21.57±4.02 36.88±7.48 117.35±21.09 P值0.20 0.56 0.17 0.40术前术后Δ值2.67±0.96 0.69±0.51 2.87±1.57 4.13±1.56肠外营养组术前60.58±11.27 21.84±3.61 39.09±8.96 122.14±16.87术后7天56.29±11.43 20.06±3.98 34.13±7.65 113.31±13.26 P值0.19 0.10 0.04*0.04*术前术后Δ值4.29±1.24 1.78±0.93 4.36±2.61 8.83±2.94两组Δ值比较P值＜0.001#＜0.001#0.02#＜0.001#

2.3 两组术后并发症比较肠外营养组术后切口感染发生率高于肠内营养组，而肠内营养组腹胀、腹泻的发生率高于肠外营养组，差异均有统计学意义（P＜0.05），其他并发症如吻合口瘘、肺部感染和声带麻痹等两组间差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。肠内营养组术后排便时间5.18±1.84天，短于肠外营养组的7.53±2.31天，差异有统计学意义（P＜0.05），住院时间为25.74±16.58天，短于肠外营养组的37.14±21.42天，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组术后并发症发生率比较 例（%）

组间比较，*P＜0.05

肠内营养组（n=33）肠外营养组（n=25）χ2值P值吻合口瘘1（3.03）2（8.00）0.72 0.40切口感染1（3.03）5（20.00）4.42 0.04*肺部感染3（9.09）6（24.00）2.41 0.12声带麻痹2（6.06）3（12.00）0.64 0.42腹胀腹泻12（36.36）3（12.00）4.40 0.04*

3 讨论

食管癌患者在术前就已经因食管狭窄，吞咽困难，肿瘤消耗而出现营养不良[5]。加之手术应激，患者自身分解代谢，术中及术后早期失血，术后禁食，这些因素均可加剧患者的营养不良，从而导致围手术期并发症发生率增高。因此，对食管癌患者术后早期营养支持至关重要。根据传统的观念，食管癌手术后通常需要等胃肠功能恢复正常后才对患者实施肠内营养支持。然而，肠外营养也可能会引起肠粘膜的萎缩，肠道通透性升高，增加感染并发症，影响患者恢复[4]。早期进行肠内营养可促进胃肠蠕动的恢复，有助于保护胃肠黏膜的屏障功能，增加消化液以及胃肠道激素分泌，促进胃肠道功能恢复，防止并发症的发生[6]。

本研究回顾性比较食管癌患者术后肠内营养和肠外营养术前、术中和术后的相关指标，结果显示，术前两组患者一般资料、营养状况、体重、白蛋白和血红蛋白差异并无统计学意义，术中各指标也不存在明显差异，具有可比性。肠内营养组术后体重、BMI、白蛋白和血红蛋白虽较术前有所下降，但差异无统计学意义（P>0.05）。肠外营养组术后体重和BMI较术前下降，差异无统计学意义（P<>[7]，也是反映应组织渗透的标志，并受炎症反应和甾体化合物使用的影响[8]，因此侵入性手术后白蛋白的短暂下降尚不能完全反映营养状况。进一步比较两组间体重、BMI、血清白蛋白和血红蛋白术前术后的差值，发现肠内营养组这4个指标的下降量均少于肠外营养组，差异有统计学意义（P<>

在术后并发症的发生方面，本研究肠内营养组患者切口感染的发生率更低，这与既往报道的结果相似[9]。其机制可能是肠内营养能较好地抑制胃肠道粘膜萎缩，阻止肠道细菌易位至血液[10]，并能更好促进免疫系统功能正常化[11]。本研究中肠内营养支持组腹胀腹泻的发生在更为常见。腹胀腹泻是影响术后早期进行肠内营养的主要因素，有研究显示食管癌术后早期肠内营养患者腹胀发生率为13%，腹泻发生率超过12%[12]。造成的原因主要是营养液过凉、滴速过快，引起腹部不适、腹胀和腹泻的发生，但这些因素经过调整，大部分患者的腹泻和腹胀症状可以缓解。本研究两组术后吻合口瘘、肺部感染、声带麻痹并发症发生率的差异无统计学意义（P>0.05），可能由于样本量小的关系，需要更深入的研究。肠内营养支持患者的术后恢复排便的时间更短，说明这种营养方式能更快使患者术后的胃肠功能恢复。此外，由于营养和免疫状况的好转，肠内营养支持的患者住院时间缩短，节省了住院费用。

综上所述，食管癌术后早期肠内营养支持较肠外营养更符合患者的生理过程，可以改善患者营养不良状况，减少并发症，缩短住院时间，节省费用，可以作为食管癌患者术后首选的营养支持方式。

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[中图分类号] R735.1

[文献标志码]B

［文章编号］1006-2440（2016）06-0668-03

[收稿日期] 2016-06-16