1. 食管癌是营养不良发生风险最高的恶性肿瘤之一,推荐对所有患者进行营养风险筛查(推荐NRS 2002量表)。对于筛查有风险的患者,推荐进一步行营养状况评估(推荐PGSGA量表)和营养综合评价。(A)
2. 所有接受手术、放化疗或其他抗肿瘤治疗的食管癌患者,在治疗前、治疗中和治疗后均应该进行全程营养管理。(B)
3. 对于有严重营养风险的食管癌患者,推荐在接受手术前进行7~14天的营养治疗。
4. 食管癌手术后鼓励早期经口饮食或经管饲进食,并根据患者耐受程度逐渐加量。(A)
5. 食管癌放化疗前应该评估患者的营养状况(PG-SGA评分),放化疗中应该联合评估PG-SGA评分和急性放化疗不良反应,放化疗后应该联合评估PG-SGA评分和晚期放化疗不良反应,规范化和个体化选择营养治疗路径,及时给予营养治疗。(B)
6. 不论是手术患者还是放化疗患者,肠内营养相对于肠外营养更具有优势,因此只要患者存在或部分存在胃肠道消化吸收功能,就应尽可能考虑肠内营养。(A)
7. ONS是食管癌患者肠内营养首选方式。如果患者管饲营养时间短(≤30天),通常首先选择经鼻管饲(NGT),而当NGT无法满足营养需求或患者需要长期管饲喂养(>30天)时,推荐选择PEG/PEJ。(B)
8. 食管癌患者给予肠内免疫营养,可保留瘦体组织并减轻食管切除术后的应激反应,获得更好的营养状况或免疫功能(B)。谷氨酰胺可能会降低放化疗所致食管黏膜炎的严重程度,但是是否能够改善临床结局、住院时间或术后死亡率还不明确(B)。
9. 在食管癌治疗过程中和治疗后,医师/营养师应该定期对营养治疗的疗效进行评价,以判断患者营养治疗的效果,为营养治疗方案的调整提供依据。(B)