闭合复位空心加压螺钉治疗股骨粗隆间骨折34例效果观察李益军 （启东市第二人民医院骨科，江苏 226241） ［摘要］目的：探讨闭合复位空心加压螺钉治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。方法：股骨粗隆间骨折患者34例，骨折类型按Evans分型：I型16例，II型11例，III型7例。其中高龄患者22例，合并基础疾病23例，采用闭合复位小切口空心加压螺钉固定的治疗方法。结果：手术时间平均为30min，出血量为20mL。术后随访6～15个月，平均10个月，骨折愈合时间为2～5月，功能评价优良29例，优良率为85.29%，28例（82.35%）原位愈合，3例有松钉现象。结论：对于老年性股骨粗隆间骨折或有多种基础疾病的患者，闭合复位空心加压螺钉内固定为可选择的治疗方法。 ［关键词］空心加压螺钉；股骨粗隆间骨折；老年人 股骨粗隆间骨折多发生于老年人，约占髋部骨折50%［1］，中青年患者也不少见，常见于创伤性较大的外伤。保守治疗股骨粗隆间骨折需要长期卧床，因合并症、并发症引起的病死率为15%～20%。早期手术内固定可减少并发症、合并症，降低病死率，并利于患肢功能锻炼，手术方式有切开或者闭合复位内固定方法。高龄患者基础疾病多，常合并高血压、心脏病、糖尿病等，如采用切开复位内固定，手术时间延长，出血量增加，术后并发症、合并症的风险增高，因此，对于高龄及有基础疾病者，采用闭合复位空心螺钉治疗股骨粗隆间骨折不失为一种良好方法。本文对我科2011年10月—2015年12月采用闭合复位空心加压螺钉治疗股骨粗隆间骨折患者34例临床资料加以总结，报告如下。 1 资料与方法1.1 一般资料股骨粗隆间骨折患者34例，男性21例，女性13例，年龄52～88岁，平均70岁，其中60岁以上老年患者22例，合并基础疾病者23例。致伤原因：行走摔伤17例，高处跌倒8例，交通伤9例，全部为闭合性骨折。骨折类型按Evans分型：I型16例，II型11例，III型7例。 1.2 术前准备入院后给予患肢皮牵引，完善各项检查，控制血压、血糖、心率，调整电解质等，高龄患者予以营养支持，等患者病情相对稳定后于24～48小时内行闭合复位空心螺钉内固定术。 1.3 手术方法以III型骨折为例，患者取平卧位，腰麻或持硬麻醉下，患臀垫高，患肢适当牵引、外展内旋，在C臂X线机透视下进行复位，获得良好的颈干角、前倾角，以牵引支架固定，取导针3枚，分别于大粗隆下3、4、5cm处向股骨头中心非平行品字形打入，至少1枚经股骨距上缘、股骨颈应力侧。经导针作皮肤斜行切口各约1cm，切开至深筋膜，套上套筒，丝锥沿导针在骨皮质旋出螺纹后，拧入合适长度的空心螺钉，各距离股骨头关节面下约0.5cm。正侧位透视位置良好，活动髋关节无摩擦感，缝合切口。术后穿防旋鞋3周。 1.4 术后处理术前及术后使用抗生素24h，术后常规使用低分子肝素防止深静脉血栓。麻醉苏醒后即嘱咐患者患髋、膝主动活动，稳定性骨折于术后4周扶拐部分负重行走，不稳定骨折于术后6～8周视X线检查决定负重时间。 2 结果手术时间平均为30min，出血量为20mL。随访6～15个月，平均10个月。骨折愈合时间为2～5月，按照Harris评分评价功能，优良29例，优良率为85.29%，28例（82.35%）原位愈合，3例有松钉现象。 3 讨论股骨粗隆间骨折以老年人多见，治疗方法一般分为保守和手术两种，治疗需要个体化进行［2］。对于无严重基础疾病的患者，钉板系统或者髓内钉系列对患者减轻疼痛，功能恢复，减少合并症有良好效果。但高龄患者或合并基础疾病的患者，由于器官功能衰退，长时间手术风险大。闭合复位空心加压螺钉内固定术由于切口小，术前良好复位，能明显缩短手术时间，减少术中出血量和手术创伤，3枚空心加压螺钉与股骨颈之间牢固锁定，形成稳定的立体结构，能较好的控制旋转、移位及折弯［3］，因此不适宜长时间手术的患者可获得较好效果，尤其适合于高龄或者合并基础疾病的患者。空心加压螺钉的设计，在骨折端形成加压，减少骨折端间隙，由于小切口创伤小，加上股骨粗隆间良好的血供，一般愈合良好。即使由于骨折端错位，经过克氏针撬拨复位加牵引即可达良好位置，不需广泛剥离软组织。该术式出血量、创伤和并发症发生率远较切开复位或者股骨近端髓内钉低。不过空心加压螺钉固定术的骨折端稳定性较差，不如钉板系统或者髓内钉固定牢靠，也有较多并发症［4］。骨质疏松的患者可能出现松动或者退钉现象，需要注意空心加压螺钉的螺纹需要全部通过骨折端。 总之，应根据股骨粗隆间骨折患者年龄、基础疾病，选用恰当的治疗方法，对于高龄或有基础疾病患者，闭合复位加压空心钉内固定术是一种可选择的方法。 ［参考文献］ ［1］Lin PC，Chang SY.Functional recovery among elderly people one year after hip fracture surgery［J］.J Nurs Res，2004，12（1）：72-82. ［2］高雷，吴东辉.老年髋部骨质疏松骨折综合治疗的临床意义［J］.吉林医学，2009，30（7）：579-580. ［3］方洪松，甘经岳，彭昊，等.股骨颈骨折空心加压螺钉内固定失败后的再手术治疗［J］.中国骨与关节损伤杂志，2012，27（2）：136-137. ［4］赖苑威，张根民.股骨粗隆间骨折内固定并发症原因分析［J］.中国修复重建外科杂志，2009，23（1）：120-122. ［中图分类号］R683.42 ［文献标志码］B ［文章编号］1006-2440（2016）05-0450-02 ［收稿日期］2016-07-01 |
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