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常见不良反应的处理 2016-10-21 生酮治疗 生酮治疗 低血糖 对大多数人来说，限制碳水化合物后4 - 7天后，会出现虚弱、心慌心悸、出冷汗等低血糖现象，适应后会缓解。对于低血糖反应比较强烈的患者，可以延长进入酮症的过渡期，逐渐减少碳化的摄入，直至达到酮症且无不良反应。 血糖>2.2mmol/L，无症状时可不处理，有症状（昏睡、出汗、全身乏力、面色苍白等），可用橙汁或10%葡萄糖30ml，半小时后症状如仍未消失，可以重复给予；血糖<2.2mmol/L，可以给予橙汁或葡萄糖，并延缓和改变患者进入酮症的方式。 饥饿感 在生酮的过程中，出现饥饿感是正常现象，适应后，饥饿感会逐步消失，大概1~2周时间。如果3周之后，仍有明显的饥饿感，则可能是碳水化合物或蛋白质摄入过多，酮体的水平升高不够，需要调整饮食结构。在出现饥饿感难以控制的时候，吃一到两勺椰子油可以明显改善症状，并增加酮体水平。 头晕、虚弱和疲劳 疲劳、眩晕和乏力或颤抖的感觉可能是由于机体脱水和矿物质的丧失所致，尤其是血钠降低。生酮饮食的实施过程中因为酮体的利尿作用，通常导致身体丧失多余水分和矿物质。补充矿物质水和绿叶蔬菜可以改善这些症状。 便秘 生酮疗法是一个低纤维、低渣饮食疗法，便秘是一种常见临床症状。便秘也有可能和与镁缺乏，镇痛药物的副作用，或脱水相关。可以使用促进肠道蠕动的药物，如胃复安，补充镁剂，补充膳食纤维等来解决。食用大量的蔬菜，如生菜和炒杂菜也可以缓解便秘。此外生酮期间也要补充大量水份。 呕吐、腹泻或腹痛 主要由于中链脂肪引起的肠痉挛，口服山莨菪碱片即可缓解。 酮症过度 如果患者出现酮症过度的现象，如呕吐、嗜睡或者深快呼吸以及呼气中有烂苹果味（丙酮），可以通过口服少量碳水化合物、查二氧化碳结合力、或者进行血气分析；如果酸中毒到中度以上，可以减小生酮疗法的比例，或者口服少量碳水化合物；如果出现严重的酮症酸中毒，可以静脉注射或者口服碳酸氢钠。 酮呼吸 过量的酮体可以通过肺部和尿液排出体外，呼吸时具有“水果样的味道”，这是丙酮的特殊气味，表明血酮水平比较高。需要注意的是：呼吸有高浓度的丙酮会造成酒驾测试的假阳性。遇到酒驾吹气实验阳性的情况，需要进行血液检验进行证明是假阳性。 氨味 呼吸中出现氨的气味，这是由于蛋白质的过度分解所导致，表明摄入过多的蛋白质和而没有消耗足够的脂肪。酮呼吸和氨味，可通过血酮的定量检测进行鉴别。如果酮体下降,需要进一步降低蛋白质摄入量，增加脂肪摄入。 维生素和矿物质缺乏 因为酮体的利尿作用和饮食控制，患者常伴有维生素和矿物质的缺乏，强烈建议添加维生素和矿物质制剂。 嗜睡或精神差 通常很短，1-2周后症状消失，对症处理即可。注意检测酮体、血糖和血药浓度（ |
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