张景岳“从肾论治脾胃病”之一：反胃从肾论治

井贵平，郑立升，薛金发

脾胃为后天之本、水谷之海，主运化水谷精微、化生气血，为气血生化之源、脏腑经络之枢；肾为先天之本，藏先天之精，内寓元阴元阳，是造化之枢纽、阴阳之根蒂、生命之本源。

脾之运化水谷，赖于肾气及肾阴、肾阳的资助和促进，始能健旺；肾藏先天之精气，亦赖于脾胃运化的水谷之精气不断充养、培育，方能旺盛。

反胃从肾论治

反胃，亦称胃反。最早见于汉代名医张仲景《伤寒杂病论》杂病部分，即后世的《金匮要略》。自明代张景岳将本病称为“反胃”后，一直沿用至今。张氏根据历代医家对胃反、翻胃的认识，加以总结整理，提出关于反胃的病证名称，对反胃的病因病机、脉象、症状、治则及方药，均有较详实的论述。他认为无火是反胃的根本原因，正如《景岳全书·反胃》中说：

“……苦寒在下焦，则朝食暮吐，或暮食朝吐，乃以食入幽门，因火不能传化，故久而复出，此命门之阳虚故也。”

此乃肾阳虚导致反胃的主要病机。至于造成阳虚式微的原因，他认为“或以酷饮无度，伤于酒湿；或以纵食生冷，败其真阳；或因七情忧郁，竭其中气……致损胃气而然。”指出饮食不节、七情失调是阳虚式微的根本原因。

对于本病的治疗，提出“虚在下焦而朝食暮吐，或食入久而反出者，其责在阴，非补命门以扶脾土之母，则火无以化，土无以生，亦如釜底无薪，不能腐熟水谷，终无济也，亦六味回阳饮、或人参附子理阴煎、或右归饮之类主之。”

临床常见食后脘腹胀满，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化及清稀水液，疲乏无力，腰膝酸软，大便溏薄，面色白光白，四肢不温，畏寒，舌质淡，苔白，脉沉细无力。证属脾肾阳虚，治以温补脾肾，降逆和胃。

方选【附子理中丸】加减。

• 取附子、肉桂大辛大热，直入肾经，益火之源；

• 干姜、吴茱萸、高良姜温中散寒止呕，人参、党参、白术健脾益气；

• 炙甘草补中扶正，调和诸药；姜半夏降逆止呕。

对于重证者可选用【六味回阳饮】加减。