药店专业销售解决方案：如何向顾客交待首剂用量的调整

一日，晓洁正在整理处方柜台时，一女性顾客拿着处方来买米诺环素胶囊。晓洁将药拿给顾客后，又细心嘱咐：“第一次吃时，用量要加倍。别忘了啊，不然抗菌效果就会差一些。”

这位女性顾客疑惑地看着晓洁：“都说抗生素不能随意调整剂量，你还要我加倍！”

晓洁着急地说：“我们培训时老师特意讲了的，这个药第一次吃的时候，剂量要加倍。”可看着顾客怀疑的眼神，晓洁也不知怎么才能解释清楚。

最常见的首剂需加倍药物，就是抗菌药了。 服用米诺环素等抗菌药时，之所以要首剂量加倍，是因为加倍服用可缩短药物在血液中达到治疗浓度的时间，使血液中的药物浓度迅速达到有效值，从而快速起效，增强抗菌作用，避免耐药性的产生。

这些药物如果首剂没有加倍，因不能迅速达到有效浓度，就会给细菌的快速繁殖留出时间，从而使病菌产生耐药性，延误疾病治疗。

但不是所有的药物都需要首剂加倍的。药物和人一样，也有不同“体质”和“性格”，哪些药物需要负荷剂量给药，即首剂量加倍，主要是由药物的代谢动力学过程决定的。

需首剂量加倍的药物，要符合两个条件：

1.需要在短时间内达到稳态血药浓度（即此时的药物吸收速度与消除速度达到平衡），可快速起效；

2.要求药物的最低有效浓度（MEC）及最低中毒浓度（MTC）之间的范围较大，不会因为迅速升高的血药浓度而引起中毒。

药店常售的虚首剂量加倍的药物主要有：

1.磺胺类抗菌药，如复方SMZ；

2.四环素类抗生素，如米诺环素、多西环素；

3.广谱抗真菌药物，如氟康唑等；

4.止泻药如盐酸洛哌丁胺（易蒙停）、蒙脱石散（在治疗急性腹泻时），调整肠道菌群药如地衣芽孢杆菌（整肠生）、双歧杆菌三联活菌（培菲康）等。

有些顾客会认为，“首剂加倍”指的是生平第一次服用这些药物时，需加倍药量。其实，这个“首”指的是每次治疗的开始，因为任何药物停药后，血液中的药物浓度都会慢慢降低直到没有药效，因此每次连续服用时，都要首剂加倍。

首剂调整药物剂量不是只有加倍，还有些药物要减量。有些药物因作用较强烈，如果首剂按常规剂量用药，则容易导致患者不能耐受，即出现首剂效应，故而应该“首剂减量”。

药店常售的需“首剂减量”的药物主要有：

1.高血压治疗药物如α受体阻滞剂哌唑嗪、β受体阻滞剂普萘洛尔、美托洛尔、钙离子拮抗剂硝苯地平（普通片剂）等；

2.治疗心力衰竭的药物如地高辛等；

3.甲状腺激素如优甲乐（左甲状腺素钠片）等；

4.他汀类调血脂药（如阿托伐他汀钙）等；

5.治疗类风湿性关节炎的药物柳氮磺吡啶等。

首剂不论是加还是减，都是为了达到治疗疾病、维护健康的目的。加是为快速起效、减少耐药，减是为了用药安全。在销售上述药品时，要跟顾客交待清楚，首剂的加减因具体药物不同而不同，不能随意自行调整。

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