跟着叶天士学习“通络法”

　跟着叶天士学习“通络法”
　　通络法，是运用祖国医学理论与疾病作斗争的优秀遗产之一。

　　早在古典医籍《灵枢·百病始生》篇中就有“阳络伤则血外溢，阴络伤则血内溢”的记载；

　　《难经·二十二难》有“气主煦之，血主濡之，气留而不行者为气先病，血壅而不濡者为血后病”的记载。

　　《伤寒论》、《金匮要略》中用当归四逆汤、旋覆花汤、鳖甲煎丸和大黄?虫丸，分别为辛温通络、辛润通络、虫类通络创出了范例。

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　　清代叶天士以自己的医疗实践，在前人经验的基础上扩大了活络的范围。

　　他认为人身“经络皆统气血”，疾病的规律“初为气结在经，久则血伤入络”，并提出“久病入络”、“久痛入络”的著名论断。

　　民间传说“风、痨、臌、膈”为难治之病，叶氏常用“化瘀通络”法治疗癥瘕、痞块、鼓胀、噎膈、偏瘫、久痛、经闭等病，取得了满意的疗效，均散见于叶氏《临证指南医案》。

　　近年来医刊杂志报道，经现代医学检查诊断为血管性头痛、冻结肩、心绞痛、慢性肝炎、慢性阑尾炎、手术后肠粘连、子宫出血等内外各科多种疾患以及部分肿瘤等顽固性疾病，中医诊察认为“血瘀络阻”是这些病的共同病机，均采取“异病同治”的通络方法；

　　同时，必须重视和强调整体观念及络病特点，进行辨证论治。

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　　“久病入络”要注意一个“瘀”字。

　　如肌肤不仁（麻木感）、肌肤甲错（皮肤如鳞甲）、两目黯黑（营养障碍）、白睛赤脉、舌边青紫、爪甲乌紫等，这是“瘀”的表现；

　　络伤出血、络瘀风动、络阻痰凝、络脉气结等，这是“瘀”的病机。

　　至于“久痛入络”，则以“痛”字为主。

　　有隐痛、胀痛、钝痛、刺痛、抽掣痛、痉挛痛之殊，这是痛的性质；

　　局限一处多为络实证，游走不定多为络虚证；痛无休止为实，痛有间歇为虚；痛而拒按为实，痛而喜按为虚；得凉稍解为热，得温痛缓为寒，这是“痛”的病机。

　　两者均病史较长，病情迁延，常常连结在—起，“痛”又是络阻的一个重要症征，故叶天士说：“痛则不通，‘通’字须究气血阴阳，便是诊察要旨”。

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　　治络的方法，不能千篇一律，在异病同治的过程中贯穿到着个体的特殊性，要分析同中之异、异中之同以及络病的合并症。

　　病有标本，治有缓急，但应该注意的是治络与治经不同。经长而络短，经直而络横，经深而络浅，经粗而络细。

　　治经病重在五味归经，引经报使，如桂枝入太阳，葛根入阳明，柴胡入少阳之类。

　　治络病不论虚实寒热以“通”为主。

　　但经病与络病也不能截然分开，如当归四逆汤既可温通经脉，又可辛温通络。经病与络病相互之间虽关系密切，但两者又有一定的区别。

　　尝考叶天士在络病的辨证方面，必注意虚实寒热，气血阴阳。

　　络实证：“积伤入络，气血尽瘀”，“络中气血不行，遂致凝塞为痛”，法宜“辛香通络”或“虫类缓攻”；

　　络虚证：“络虚则痛”、“络虚则胀”，“此络虚留邪”，“久则色夺脉衰”，法宜辛润通络；

　　络虚寒证：“络脉牵掣”或“收引而痛”，“浊阴气聚成瘕”或“阴邪留络，着而不移”，法宜辛温或温润通络；

　　络虚热证： “阴亏气燥，化热入络”或“络伤失血，心悸晡热”，法宜清润通络。

　　叶氏通络法，强调方药灵活，应避免刚燥劫液，辛燥耗气，又认为苦寒阻遏，也与络病不宜，尤恐苦寒伤胃致病增剧。

　　这些实践经验给后人的启发很大，以之运用于临床，收效甚好，值得借鉴。