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肺间质纤维化是由多种病因引起的以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱最终导致肺间质纤维化为特征的疾病,病变主要累及肺间质,也可累及肺泡上皮细胞和肺血管。临床多表现为进行性加重的呼吸困难、喘息、气短,可伴有刺激性干咳。肺间质纤维化属于中医学“肺痿”范畴,其病机总属本虚标实,气虚、痰阻、血瘀、毒滞,而痰瘀毒痹阻肺络贯穿疾病的始终。 肺络理论与肺间质纤维化的相关性 1.肺络理论概述 《黄帝内经》首次提出“络脉”这一概念,首创经络学说,并初步构建络病理论体系,包括络病病因病机、临床表现及诊疗方法,为络病学说的形成奠定了重要的理论基础。清代叶天士《临证指南医案》在总结历代医家对络病研究的基础上,特别强调络病治疗的重要性,提出“久病入络”“久痛入络”等络病发病理论,并记载了络病的临床表现,指出了“络以通为用”的基本治疗原则,创立了以辛味通络为代表的诸多治络之法。 2.肺络痹阻为肺间质纤维化基本病机 从发病过程而言,肺间质纤维化起病较隐匿,呈慢性进程,与络病学说“久病入络”“废弃沉疴”的特点相吻合。从病因病机而言,肺间质纤维化亦可继发于外感温热疫毒之邪,而肺络病的发生亦多与六淫外邪尤其是风、寒、燥、热等邪气内侵,或是七情内伤,或是痰湿瘀血阻滞相关。肺间质纤维化属“肺络病”范畴,虚、痰、瘀、毒痹阻肺络为其基本病机。肺络痹阻,气血不通,津液运行失常,肺主气司呼吸、朝百脉及主治节功能失调,而发为咳喘、呼吸困难等。肺病及肾,肾气虚弱,主纳气功能失司,气浮于上,故而喘促、动则尤甚。气血津液运行失常,机体四肢百骸失于濡养,可发为消瘦、杵状指等络虚不荣之象。 通络法论治肺间质纤维化 1.通补肺络法 《医学心悟·医门八法》言:“论治病之方,则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之”。通补肺络法属于八法中的补法和消法范畴。又曰:“初补气血之中,必佐宣行通络之治”,通补肺络,即为通过补益、滋荣温养肺络中气血阴阳的不足以治疗肺间质纤维化络虚不荣证。络虚又分为气血阴阳之不同,而络脉为气血运行之通路,故应用荣养络脉之补益药物时常配合通络药物,以使气机行而不滞,此即为叶天士“络虚通补”。 2.通畅肺络法 基于“络以通为用”,叶天士创立了辛味通络法。故围绕肺间质纤维化基本病机,总以辛治肺络痹阻。“络以辛为泄”,“攻坚垒,佐以辛香,是络病大旨”。辛味药物辛香走窜,能行能散,引经报使,行气通络。临床中应用辛味通络法治疗肺间质纤维化时又多细分为辛温通络、辛润通络及辛香通络。辛温通络法,常应用桂枝、细辛、肉桂、羌活、独活、威灵仙等辛温辛甘化阳之品,以其辛能散、温善通之性,发表散邪、调和营卫,达到温经散寒、祛瘀通络的作用,适用于肺间质纤维化阴寒凝络病证;辛润通络法,常应用当归尾、桃仁、泽兰、肉苁蓉、鹿角霜等味辛性润的药物,既可辛通络脉,又可防止辛燥伤阴,因其“通达经络而不滞,濡润血络而不凝”,寓通于补,补而不留瘀,利而不伤正,动静相合,刚柔相济,相反相成,肺间质纤维化络脉不通并见精血失养者尤宜,即叶天士所言“议通血络润补,勿投燥热劫液”;辛香通络法,常用药物有檀香、小茴香、沉香、薤白、乳香等,药性辛温,共用以达到芳香走窜、宣通脉络瘀滞之功,可开通络脉。 参考文献:田丽,张伟.从“络以通为用”论治肺间质纤维化【J】.中医杂志.2018(19):1644-1646 山东省中医院，二级教授，博士生导师； 内科门诊时间： 周一上午东院 周二上午西院（特需门诊） 周四上午东院（特需门诊）  |
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