痤疮治疗手册 以备不时之需

痤疮治疗

痤疮要根据病情轻重，分级治疗

一般原则：

· 痤疮属于损容性皮肤疾病，不仅仅是美观，还涉及到心理、社会等问题，因此要积极干预。要有信心，痤疮能被有效治疗，但是有些患者需要时间很长。且有些还易复发。

· 尽量避免特别闷热潮湿环境，如厨房、热带度假、桑拿等。

· 低糖、低蛋白、低牛奶饮食，尽量不喝脱脂奶。少辣。尽量多吃新鲜水果和蔬菜。

· 戒烟。尼古丁可以增加皮脂潴留，增加毛囊里面的鳞屑，从而形成粉刺。

· 避免使用油类护肤品，清爽型不含矿物油的保湿剂护理。油脂多的最好选择着哩（gel）类。

· 剥脱或磨削皮肤治疗可能激发粉刺和炎性丘疹。

· 不要抠抓和挤压皮损，容易加重炎症。

· 不要过度清洁，过度清洁可以造成皮脂膜破坏，容易诱发敏感肌肤。

· 防晒，暴晒可以引起痤疮爆发，适当日晒是可取的。

· 早睡早起，精神愉快。

轻度痤疮处理

首选局部治疗（凝胶、溶液和乳液），一般为非处方药物。补充维生素和矿物质一般无效。

· 用中性洗面奶或者特殊的抗菌洗液清洁面部，每天2次。

• 要全面部使用，重点是痤疮部位，而不是仅限于痘痘部位。

• 药物使用涂抹薄薄一层即可。尤其是夜间用药。但是多数药物早上用药效果可能更好。.

• 在用药后的2-4周内，可能会有皮肤发干等现象，这是药物开始有效的表现，皮肤会逐渐适应这些药物，干燥情况即可好转。

• 不用含矿物油的保湿霜，若是皮肤特别干，可以适当使用略油腻一些的保湿品。

• 避免使用油性大的粉底或防晒霜。

• 要有耐心，疗效需要等待数周到数月，才能发现皮损明显改善。

• 如果药物诱发了严重的刺激症状（发干、刺痛、发红、脱皮、水疱等），需要停用药物，看医生。

非处方药物：

· 含有三氯生或过氧化苯甲酰的抗菌洗剂可以用于轻度痤疮的清洁。

· 低浓度水杨酸产品或者果酸产品可以剥脱毛囊的角质栓。（如露得清痤疮护理系列、芯丝翠果酸系列）

· 过氧化苯甲酰霜/乳液/凝胶（药店有卖）

• 壬二酸霜或者过氧化氢霜（大陆不容易买）

• 茶树油产品（很多属于美容产品）

处方药物（有些国家属于非处方药物）：

• 抗生素药膏： 如克林霉素溶液或红霉素溶液或凝胶或软膏，可以联合过氧化苯甲酰或壬二酸凝胶，效果更好，且可以降低抗生素耐药机会。

• 维甲酸/异维甲酸/阿达帕林软膏或凝胶。

• 复方克林霉素/过氧化苯甲酰凝胶，或复方阿达帕林/过氧化苯甲酰凝胶，或复方过氧化苯甲酰/红霉素软膏。

另外：光疗和激光（包括红蓝光）对于轻中度的痤疮安全有效。

若是上述治疗六周内无效，看医生。

中度痤疮处理

除了上述外用药物以外，还需口服药物3-6个月以上 。口服药物需要监测副作用，个别药物需要经常查血，不是所有人都能服用。因此中重度痤疮需要看医生，不能自己决定口服哪种药物。

口服药物包括：

• 抗生素如四环素、米诺环素、多西环素或红霉素。

• 女性，可以口服雌激素或抗雄激素药物治疗，如达因-35，螺内酯，尤其是针对高雄激素血症的女性。

• 一些非激素类抗炎药如布洛芬或萘普生针对部分人群有效，但因为对胃肠道和心脏可能出现副作用而不适合长期治疗。

• 对于顽固痤疮，口服异维甲酸更合适。

• 停用口服抗生素后，应使用局部治疗作为长期维持治疗。

• 

重度痤疮处理

需要口服药物治疗。多数需要口服异维甲酸（必须监测，避孕避孕避孕）。

可以选择的药物包括：

• 大剂量口服抗生素，使用超过6个月。

• 女性，尤其是患有多囊卵巢综合症的，更适合长期口服抗雄激素药物如螺内酯或雌孕激素（长期多指的是1年以上）。

• 有时个别人需要使用口服或注射皮质激素治疗。

痤疮的物理治疗方法

• 日光有抗炎作用，对痤疮有一定帮助，但是过度日光照射可以导致痤疮爆发，光老化，甚至诱发皮肤癌。

• 激光和其他光疗，一般选择可见光波长（红蓝光、光子嫩肤），对于痤疮安全有效，每周2次，连续4周。若是使用光敏剂，效果更佳（光动力疗法）。

• 冷冻可以控制新的痤疮结节。

• 皮损内激素注射，可以使旧的痤疮结节和假囊肿萎缩， 每1-3个月一次。

• 小粉刺可以通过电灼或者电凝去除。

• 轻度痤疮可以使用微剥脱治疗，如果酸焕肤。

• 针对痤疮瘢痕，目前多选择点阵激光（剥脱性或非剥脱性）或点阵射频等，即便多次治疗，也不会恢复到无瘢痕状态的完全正常皮肤，但是可以有明显改善。

• 注意：目前已经不再推荐用X线治疗痤疮，因为X线可以诱发皮肤癌发生。

综合以上知识，如何有效治疗痤疮，请酌情咨询皮肤科医生。

此处不讨论中医药。