膏者，泽也，《正韵》、《博雅》解释为“润泽”。近代名医秦伯未在《膏方大全》中指出：“膏方者，盖煎熬药汁成脂液，而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者也，故俗称膏滋药”。
王庆其教授，上海市名中医，博士生导师，长期从事中医内科临床及《内经》教学研究，尤其能用《内经》理论指导中医临床，颇有心验。先生幼承庭训，后又受裘沛然、方药中等中医名家的熏陶，医术精湛，以诊治脾胃病及神经、精神疾病见长，对冬令膏滋方积有丰富经验，疗效显著。兹爰引以下先生膏方医案数则，探讨其处方用药经验。
1.进补有方略，护胃最重要
王庆其教授认为，冬令进补当讲究方略。首先，“虚则补之”，不虚则无须补之，而补有平补、清补温补、峻补和缓补之分，还有消补兼施等，切忌蛮补，否则易致偾事。而且不论何种补法，时时固护胃气最为紧要。叶天士有“胃喜为补”之说，若补而碍胃，必补之无益，还可能横生枝节。因诸种补法必得胃气资助而后效。李东垣在《脾胃论·脾胃虚实传变论》中云：“脾胃之气既伤而元气亦不能充，而诸病之所由生也”；又说：“胃虚则脏腑经络皆无所受气而俱病”。因此，王师明示，在以膏滋方调理时，护胃最为重要。举凡胃有夙疾者当先治其病，而后再行滋补；中焦枢机不畅者，必先燮理升降枢机为开路方；食欲不振者，当先调胃以振奋中气；脾虚便溏者，宜扶中州以实大便。膏滋方中均需伍以健胃、调胃、养胃方药，俾胃气旺则五脏六腑皆旺。
病案1：胡某，男，45岁。2004年11月22日就诊。
经年腹泻，大便一日五六行，腹部或胀或隐痛或伴里急后重，遇寒加剧，得温则舒。久泻脾胃日虚，中宫赢弱，火不生土，纳谷不馨，食之无味，形瘦质弱，面色不华，恙起五六载。舌淡、苔薄，脉细无力。辨证属脾肾阳虚。治拟补中州，培脾土，壮元阳，缓图功。处方：黄芪、党参、太子参、炒薏仁、莲肉、炒扁豆各200g，制半夏90g，青皮、陈皮、煨诃子、制香附各40g，焦白术、巴戟天、怀牛膝、杜仲、桑寄生、炒白芍、枸杞子、菟丝子、芡实、煨葛根、云茯苓各150g，大红枣100g，熟附片(先煎)、炮姜、炒石榴皮、煨木香、炒黄芩、延胡索、佛手、藿香、苏梗各60g，肉桂(后下)、川连、砂仁各30g，焦山楂、神曲各50g。诸药煎浓汁。另：红参粉30g，生晒参粉120g，河车粉40g，鹿角胶、龟版胶各250g，饴
糖、冰糖各200g。收膏。随访：服膏方壹料后，大便已实，食欲转佳，形体渐丰，精力充沛。
按：本案患者一派虚象，但临证用药并非单纯的补药堆砌。患者的腹泻乃脾肾阳虚所致，故以《和剂局方》之参苓白术散加味健脾和胃；附片、肉桂、炮姜温补元阳；杜仲、桑寄生、怀牛膝、枸杞子、菟丝子补益肝肾；党参、太子参等同类药配伍相得益彰。诸药构成一剂全面考虑体内气血阴阳变化的凋理处方，补其虚，行其滞，调其气，和脾胃，培肾阳。体质强，诸症自除。
2.辨病与辨质相结合
王庆其教授认为，膏滋方的主要功用有二，一是调理慢性病，一是增强体质。故拟定膏滋方必须辨病与辨质相结合。祛邪即可以安正，扶正有助于达邪，两者相辅相成。辨病无外乎以气血阴阳、寒热虚实，治疗以协调气血阴阳，以平为期；辨质按阳虚质以壮阳驱寒法，阴虚质以滋阴清热法，气血偏虚质以益气生血法，痰湿质以除湿化滞法，瘀血质以行血消瘀法等。辨病与辨质相结合，既疗病又强身，事半功倍。
病案2：邹某，女，67岁。2004年11月22日就诊。
诉有戊肝及肝脾肿大病史，现面色萎黄，贫血貌，皮肤有些许瘀斑；遇风易头痛，时有头晕，食欲尚可，胃中时有嘈杂，大便尚调，腰酸神疲。舌淡红、苔薄腻。辨证属气血两虚，瘀血内阻。治拟补气益血，佐以祛瘀温肾。处方：黄芪300g，太子参、党参各200g，炒白术、茯苓、炒当归、桑椹子、龙眼肉、制首乌、鸡血藤、葛根、川断、制狗脊、熟地各l20g，枸杞子、大丹参、女贞子、川芎各150g，佛手、蔓荆子、绿豆衣、藿香、苏梗各60g，大红枣、菟丝子、巴戟天、怀牛膝、楮实子、延胡索各lOOg，红花、甘草、木香、桂枝、陈皮各30g，炒枳壳、焦山楂、神曲各40g，熟附块20g。壹料，诸药煎浓汁。另：红参(另煎冲)40g，生晒参(另煎冲)lOOg，鹿角胶(烊化冲)、阿胶(烊化冲)各200g，冰糖250g。收膏。随访：服膏方3个月后症情稳定，面色红润，无头痛，体质明显改善。‘
按：王师认为膏方的适用人群有三：①“亚健康状态”，平素体虚者；②慢性病或久病虚弱之人；③康复期患者，如手术、产后需要调养之人。《素问·标本病传论》日：“知标本者，万举万当，不知标本，是为妄行”。从疾病与体质分标本，病症是标，体质是本，急则治其症，缓则治其质。此例患者一派贫血之貌，加之遇风则头痛，同时亦有瘀血表现，实属脾胃气血亏虚之体质与瘀血内滞兼夹为患，此时气血亏虚为本，瘀血为标，治疗先施以芪、术、参、苓等补脾益气之属，合滋补阴血之熟地、红枣、龙眼肉、首乌等品，补肝肾，益精血；同时结合症情适量配以活血化瘀之品。由于该例患者阳虚症状较为明显，故辅料中参类选用红参及生晒参扶助阳气，再以助阳之鹿角胶与阿胶参合，补阳滋阴，补血生精。此外，若平素畏冷明显者可加入鹿茸粉、海马、海龙、海狗肾粉等；若阴虚口干，五心烦热者，可酌加石斛、西洋参等品；气血不足者或慢性病患者，可予河车粉、坎粉、虫草等；便秘可加胡桃泥、蜂蜜、黑芝麻等。
3.阴中求阳与阳中求阴
“一阴一阳之为道”，人体阴阳气血协调平衡是健康的标志。拟定膏方之要诀，贵在调节人体气血阴阳之偏颇，所以邪气侵犯人体，即使只损伤人体的阳气，但由于阴阳互根，阳气亏损不能化生阴液，必进而损伤人体之阴精，反之亦然。最终均可导致阴阳两虚。王师临证用药尤为注重“阴中求阳”与“阳中求阴”。“阳中求阴”为在大队的补阴药中，佐以少量的温阳药，则阴得阳升而泉源不竭，用于阴偏衰证；“阴中求阳”为在大队的补阳药中，佐以少量的滋阴药，则阳得阴助而生化无穷，用于阳偏衰证。他强调治病须分清阴阳虚损之主次，阴阳之互根互用。阴精虚损，或久而及阳者，当在滋阴为主的同时，辅以少许补阳之品而使阴精生化无穷，如治疗肾阴虚之患者，往往在熟地、山茱萸、首乌、枸杞子、龟版等滋阴药中配以少量诸如菟丝子、仙灵脾等扶阳之属；若属阳气匮乏，或久病及阴者，则补阳之时不忘补阴助阳。如用仙茅、仙灵脾、巴戟天等温肾助阳同时，辅以生熟地、山茱萸、知母、黄柏等滋阴润燥，助阳生津。阳虚当益阴以和阳，阴虚则当温阳以滋阴，诚能识契阴阳互涵之妙，自能提高膏方调理之疗效。
病案3：张某，女，40岁。2003年11月19日就诊。
素体易感，潮热汗出时作，头晕，口干引饮，气短，动辄尤甚，腰酸乏力，肢冷。舌红、苔少。辨证属上实下虚，阴阳不调。治拟调和阴阳，补益肝肾。处方：知母、仙茅、仙灵脾、地骨皮各60g，川黄柏90g，煅龙骨、煅牡蛎、酸枣仁、石决明各200g，当归、白芍、柏子仁、怀牛膝、天花粉、桑寄生、炒白术、枸杞子、天麻各120g，肉桂20g，生地、熟地、灵芝、南沙参、北沙参、夏枯草、天冬、麦冬、玉竹、杜仲、川石斛各lOOg，珍珠母(先煎)300g，女贞子、黄芪、太子参各150g，芦根50g，炒枳壳、远志、甘菊、焦山楂、神曲各40g。壹料。诸药煎浓汁。另：西洋参lOOg，龟版胶、鳖甲胶各150g，冰糖250g。收膏。
随访：服膏方后，潮热汗出等更年期症状基本消除，神气转佳。
按：此案患者时届更年期，脏器渐衰，辨其病机乃肾精不足，相火偏旺之上实下虚之证，肾精不足无以制阳而亢盛于上，则见头晕、烘热，元阳亏虚于下，则见腰酸、乏力、肢冷，气虚则平素易感冒、气短，阴虚火旺则见口干引饮，舌红苔少。考虑其生理特点，“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”(《素问·上古天真论》)。方中知柏熟地之属滋阴清热育阴，仙茅、仙灵脾温肾以培补下元，更以肉桂引火归元，寓“阳中求阴”之意。俾阴阳匀平，神气乃旺。诚如张景岳所言：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳助而泉源不竭”。
4.大方复治，组药配伍
壹料膏方数十味药，属于大方。先生认为，大方的组合大致由四部分组成，一是针对病因的药物，二是针对体质偏颇的药物，三是调和胃气的药物，四是辅料。
关于药物、药量的选择，王师认为重在配伍，而在配伍时应斟酌疾病的主要矛盾与次要矛盾，采用组药相配的方式，有的以古代成方为组药，如四君子汤、四物汤、当归补血汤、交泰丸、芍药甘草汤、桂枝甘草汤等；或以功效相得益彰之对药，如枳壳与枳实、茯苓与茯神、旋覆花与代赭石、半夏与黄芩；或以川断、杜仲、狗脊、寄生等功用相类同的药物组方补肝肾健腰膝，或以芪、术、参等健脾益气，诸类组药相配，杂而不乱，搭配精妙，大方复治，紧扣病机，灵活运用，这样组方，彰显用药思路清晰，收效甚好。
病案4：陈某，女，39岁。2004年12月8日就诊。
有乳腺小叶增生及胃下垂病史。近两年来月经周期经常提前，每次6～7天方净，经行腹痛，经前乳房胀痛。饮食不慎则泛酸，畏寒肢冷，大便艰难，寐安，面色不华。舌淡、苔薄腻，脉细。辨证属中阳不足。治拟健脾和胃，调经益肾。处方：黄芪、牡蛎各300g，党参、山药、天麻、莲肉各200g，熟地、川芎、制狗脊、当归、延胡索、葛根各120g，炒白术、肉苁蓉、茯苓、川断、桑寄生、巴戟天、女贞子、楮实子、枸杞子各150g，大红枣、菟丝子、制首乌、杜仲各lOOg，炒枳壳、炒枳实、甘草各40g，青皮30g，炮山甲、佛手、苏梗各60g，夏枯草、制香附各90g，焦山楂、神曲各50g。壹料。诸药煎浓汁。另：生晒参lOOg，红参30g，鹿角胶、龟版胶各200g，冰糖250g。收膏。随访：服膏方后，月经周期转至正常，胃中和。
按：王师认为大方用药并不等于堆砌药味，无的放矢，而是应杂而有章。此案患者中气不足，又有肢冷畏寒等一派阳虚之象，故以补中益气汤调补脾胃，升阳益气；以《景岳全书》之两仪膏(党参、熟地)，一滋阴血，一扶阳气，气血并补；枳壳主上、枳实主下，枳壳行气于胸、枳实行气于腹，二药伍用，宣通上下，行气消胀、消积除满益彰；香附人血、苏梗走气，二药一血一气，气血双调；川断、杜仲、制狗脊、桑寄生，四药伍用，补肝肾、壮筋骨、通血脉之力量增强；延胡索、青皮、炮山甲、夏枯草、牡蛎等针对乳腺小叶增生肝旺气滞病机对证用药；再合焦山楂、神曲、佛手、枳壳等和胃理气。诸药共奏补脾益气、祛瘀通经之功，药味繁多，却是配伍精密，正如张景岳所云：“内经谓：‘治病之则当知邪正，当权
重轻，??用攻之法，贵乎察得其真，不可过也，??用补之法，贵乎轻重有度，难从简也”’(《景岳全书》)。
先生常谓处方用药“如迎浮云，若视深渊”，必须认真揣摩，细细品味。冬令进补，护胃为首，所谓“有胃气则生，无胃气则亡”；同时辨病因人施补，有的放矢；尽管膏滋方药味较多，却是杂而不乱，配伍精妙而别开生面。另外，膏滋方用药以补益为主，若同样能够治病，须选用毒性较小或是无毒的平和之药，驱邪而不伤正，应遵循古训：“大毒治病，十去其六；??无毒治病，十去其九”，处方当以“平淡之中见神奇”，实寓“借和平藏妙”之意。如此，一帖处方，公允熨贴，杂而有序，兼备而有奇，和平但藏妙，方可获佳效。
