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阳痿医案 1热伤肺津. 临床表现 阳痿不举，呛咳少痰，咽喉不利，形体消瘦，皮肤枯燥，心烦口渴，小便短赤热痛，或伴见两足痿软不用，舌红苔黄，脉细数。 本证临床以阳痿并见热伤肺津的表现为其特征，主要病位在肺。 二 治疗方药 清肺生津，润养宗筋。方用沙参麦冬汤加味。 药以沙参、麦冬、玉竹、甘草、桑叶、花粉、扁豆、白芍、牛膝、蜈蚣为基本方。 若日久见面白少气，呼吸气短，为肺之气阴两虚，可于上方加黄芪、太子参、五味子等药；若见食欲减退，口燥咽干较为显著者，为胃阴亦虚，可加山药、苡米、莲子肉等。 三 病案举例 高某，男，36岁，已婚，2018年7月4日初诊。 不久前患大叶性肺炎，经西医消炎处理治疗痊愈。后发现房事时阳痿不举，曾服过壮阳补肾的中成药和汤药，无效。 就诊时见形状消瘦，时见咳嗽，但无痰，口干欲饮，咽喉不利，心烦眠差，舌红，苔薄黄而干，脉细数。 证属热伤肺津，清肃失令，宗筋失养之阳痿。 宜以清肺养阴生津为治，方用沙参麦冬汤加减。 沙参15克，麦冬10克，玉竹10克，花粉30克，桔梗10克，百合10克，合欢皮10克，炒枣仁10克，白芍15克，牛膝15克，蜈蚣2条，气血汤2袋（分次兑）。 用法:每日一剂，两煎混均分2次服， 14剂。服上方干咳口渴等肺津不足之症明显减轻，阴茎时有勃动，上方加生地15克，枸杞10克，山萸10克以双补肺肾。 暂禁房事，共服药30多剂而愈。 2 肝气郁结 一 临床表现 阳痿，精神抑郁，胸胁胀满，急躁易怒，善太息，舌红，苔薄黄，脉弦。 本证临床以阳痿并见肝气郁结的症状为特点，病位在肝。 二 治疗方药 疏肝解郁，通络振痿，方用四逆汤加味。 药以柴胡、白芍、枳壳、甘草、蜈蚣为基本方。 若肝郁化热而见口苦目赤，舌红尿黄等症，可加丹皮、栀子以清肝热；若兼见面色无华，爪甲不荣，肢体麻木等肝血不足表现，可于上方加当归、鸡血藤、熟地等，亦可用逍遥散加减治疗。 三 病案举例 王某，男，41岁。 阳痿数年，急躁易怒，心烦不安，曾多方求治，屡服补肾壮阳之剂无效，脉象弦滑，苔薄黄腻，属肝气郁滞宗筋，脉络不通，兼有化热之象。 治以疏肝通络，兼清阴火。 与四逆汤加味。 柴胡6克，白芍15克，枳壳10克，生甘草6克，黄柏6克，知母6克，蜈蚣2条，砂仁3克，解结汤2袋（分次兑入）气血汤2袋（分次兑入）。 用法:每日一剂，两煎混均分2次服 进药8帖，情绪大有好转，阳事稍兴，有求欲感，索方再治，原方30剂，得以巩固。 3肝血不足 临床表现 阳痿，面色无华，眩晕，耳鸣目涩，视物模糊或雀盲，肢体麻木或筋脉拘急，肌肉瞤动，爪甲不荣，舌淡，脉细。 本证临床以阳痿并见肝血不足的表现为特征，病位在肝。 二 治疗方药 滋补肝血，濡养宗筋。方用补肝汤加减。 药以熟地、当归、白芍、川芎、木瓜、牛膝、枣仁、蜈蚣等为主。 若目涩雀盲，视物模糊，可加枸杞、菊花以明目；若疲乏少气者，可加黄芪。 三 病案举例 刘某，男，38岁，已婚，干部。 阳痿年余，久治少效。 诊时见面色不华，眩晕目涩，视力减退，肢体发麻，不耐疲劳，舌淡苔薄，脉细。 证属肝血不足，宗筋失养。治以补肝养血。 处方如下：全当归12克，熟地15克，白芍15克，川芎10克，木瓜15克，鸡血藤30克，生黄芪15克，枸杞10克，菊花10克，砂仁3克，气血汤2袋（分次兑入） 用法:每日一剂，两煎混均分2次服 服15剂，自觉症状明显减轻，阳事稍兴。嘱患者继服上方30余剂而愈。 4肝气不足 一 临床表现 阴茎举而不坚，渐至痿弱不举，精神疲惫，意志消沉，易恐善惊，周身乏力，不耐疲劳，或胁痛隐隐，少气懒言，舌质淡嫩，脉弱。 本证临床以阳痿并见肝气不足的表现为特征，病位主要在肝。 二 治疗方药 补益肝气，煦养宗筋。方用保元煎加减。 药以黄芪、党参、白术、甘草、白芍、柴胡、当归、吴茱萸、巴戟天等为主。 若见畏寒喜暖，阴囊冷缩，四肢厥冷等症，是肝阳亦虚，可加桂枝、细辛、附片等温阳之品；若伴心悸，怔忡，脉结代等心阳虚见症者，可加干姜、薤白、炙甘草等。 三 病案举例 李某，男，38岁，2017年4月8日初诊。 3年前开始性欲淡漠，房事后疲劳乏力，逐渐加重，1年前起，阴茎痿弱，房事不能。屡服补肾壮阳之品，时而见效，但难以巩固。 周身乏力，下肢酸沉，夜半易抽筋，睡眠不实，胆怯易惊，多汗，心烦易怒，舌质淡白，苔薄白，脉象沉细。 综合脉症，此系肝气虚弱，宗筋失司所致。 以补益肝气立法：黄芪20克，党参、柴胡、白芍、茯苓、郁金、巴戟天各15克，甘草10克，气血汤2袋（分次兑入） 用法:每日一剂，两煎混均分2次服 嘱其忌房事，舒情怀。服5剂后，心情舒畅，体力增加，阴茎偶有勃起。仍宗前法，守方出入30剂，阳事已遂，诸症悉平。 将原方改为散剂，内服，以巩固疗效，随访1年未复发。 5肝经湿热 一 临床表现 阴茎痿软，阴囊潮湿，臊臭坠胀，甚则肿痛，肢体困倦，心烦口苦，大便粘滞，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 本证临床以阳痿并见肝经湿热症状为特征，病位主要在肝胆。 二 治疗方药 泻肝利胆，清热化湿。方以龙胆泻肝汤加减。 药以龙胆草、黄芩、山栀、柴胡、木通、车前、泽泻、当归、生地、蜈蚣等为主。 三 病案举例 王某，男，33岁。 形体壮实，面色红润，20岁结婚，已有一男。 近年来性功能日衰，举阳无力，精液量少，过早排泄，数月来病情加重，阳事不兴，胁肋胀满，烦闷易怒，口苦咽干，小便时黄，大便偏干，阴囊潮湿，腰腿酸楚，舌质红，苔黄腻，脉弦滑有力。 此属湿热蕴结肝经，流注下焦，宗筋弛缓。 宜泻肝利胆，清化湿热，佐以通络，予龙胆泻肝汤加减。 柴胡10克，山栀10克，黄芩10克，龙胆草6克，生地12克，当归12克，泽泻10克，木通6克，车前子6克，萆薢15克，薏苡仁15克，蜈蚣2条，九香虫3克，砂仁3克，排湿汤2袋（分次兑入），解结汤2袋（分次兑入）。 用法:每日一剂，两煎混均分2次服 进药8帖，诸症大减，心情舒畅，阳事易兴，二便通调，舌偏红，苔薄黄，脉弦缓，原方改龙胆草5克，山栀、黄芩、木通各8克，继续40剂，以免苦寒燥湿而伤阴，而愈。 6 寒滞肝脉 一 临床表现 阳痿不振，甚则阴茎阴囊收缩，少腹牵及睾丸坠胀疼痛，受寒则甚，得热则缓，形寒肢冷，舌苔白滑，脉沉弦或迟。 本证临床以阳痿并见寒滞肝脉的表现为特征，病位主要在肝经。 二 治疗方药 温肝散寒，通络振痿。方用暖肝煎加减。 药以当归、枸杞、小茴香、肉桂、乌药、沉香、茯苓、生姜、蜈蚣等为主。 若寒象较重，畏寒肢冷甚者，可加细辛，附片；若见干呕，吐涎沫，或巅顶头痛，可加吴茱萸、法半夏。 三 病案举例 许某，男，36岁，2018年春初诊。 患者因捕鱼感冒，恶寒发烧，头身痛楚，鼻塞流涕，阴囊胀痛，牵引少腹作痛。 经用西药治疗，感冒痊愈，但阴囊仍胀，日重夜轻，且阳事不举，半月不愈，精神十分紧张，脉弦，舌质淡，苔白润。 疑为肝经寒积气滞所致。治以温肝逐寒。方用暖肝煎加减。 当归10克，枸杞子10克，小茴香5克，肉桂5克，乌药6克，茯苓10克，柴胡6克，淫羊藿10克，香附10克，暖参茶2袋（分次兑入） 用法:每日一剂，两煎混均分2次服，服6剂而愈，后未复发。 7肾阴虚损 临床表现 阳事不举或举而不坚，精神疲乏，腰部酸痛，两腿痿软，头晕目眩，五心烦热，失眠健忘，遗精，舌质嫩红，苔白，脉沉或细数。 本证临床以阳痿伴见肾阴虚损的表现为特征，病位在肾。 二 治疗方药 补益肾阴，佐以温阳。方以左归丸合龟鹿二仙胶加减。 药用熟地、山萸肉、肉苁蓉、枸杞子、女贞子、山药、龟板胶、鹿角胶、紫河车、菟丝子、仙灵脾、巴戟天等为主。 若潮热盗汗，心烦遗精等阴虚火旺的表现突出，则可用知柏地黄汤加减以滋阴降火；若肾阴虚兼见肝阴虚，见胁痛、易怒、目干涩等，可用枸菊地黄汤加减滋补肝阴。 三 病案举例 孙某，男，30岁，农民。 婚后7年阳痿不举。 患者少年误犯手淫，婚后常双侧睾丸肿痛，牵及少腹，会阴、肛门灼热疼痛，阴茎时有射精之意。伴有头晕目眩，夜寐不宁，梦多，午后困乏无力，烦热，小便短黄，舌质红，苔薄白，脉细数。 证属肾阴亏耗，虚火妄动之阳痿，应滋阴降火为治。 知母30克，黄柏30克，山萸肉10克，丹皮10克，泽泻10克，生地30克，茯苓10克，天冬10克，山药10克，地骨皮30克，气血汤2袋（分次兑入）。 用法:每日一剂，两煎混均分2次服，40剂后诸症基本痊愈，嘱其继服六味地黄丸、红参气血汤以善其后。2018年冬函告生一女孩。 8 肾阳虚衰 一 临床表现 阳事不举，面色?白，头晕耳鸣，腰部酸痛，下身畏冷，两腿痿软，精神不振，五更泄泻，夜间尿多，舌淡苔白，脉弱或沉迟。 本证临床以阳痿并见肾阳虚衰的表现为特征，病位主要在肾。 二 治疗方药 温肾壮阳，佐以补阴。方用右归丸合五子衍宗丸加减。 药以附子、肉桂、仙灵脾、巴戟天、阳起石、肉苁蓉、人参、菟丝子、枸杞子、女贞子、熟地、山萸肉、海狗肾、鹿角胶等为主。 若见五更泄泻者，可合四神丸。 三 病案举例 杨某，男，34岁，农民。 婚后3年来，虽有性欲，但阳事不举，服用甲基睾丸素之类西药不效。 诊其面色?白，神怯倦怠，少腹冷痛，动则汗出，腰膝酸软，晨起尤甚，舌淡苔薄白，脉沉无力。 为肾阳不足，命门火衰。当温元阳，壮命火。 炙附片10克（先煎），肉桂10克，党参30克，熟地10克，枸杞子30克，杜仲10克，仙茅10克，仙灵脾10克，巴戟天10克，肉苁蓉10克，山药10克，当归10克，暖参茶2袋（分次兑入）。 用法:每日一剂，两煎混均分2次服，20剂后，阳事已兴，唯时间短暂，又拟“抗痿灵”药面1剂加配五子补肾丸，每晚临睡前1粒，半年后病告痊愈，妻子怀孕。 9 阴阳两虚 临床表现 阳痿，腰膝酸软冷痛，形寒肢冷，咽干舌燥，五心烦热，形体消瘦，舌淡，苔干，脉沉细。 本证临床以阳痿与肾阴虚、肾阳虚的表现并见为特征，病位主要在肾。 二 治疗方药 双补阴阳。方用左归丸合右归丸，或用桂附地黄汤合龟鹿二仙胶加减。 药以地黄、山萸肉、山药、丹皮、枸杞子、附片、肉桂、仙灵脾、巴戟天、牛膝、鹿角胶、龟板胶、蜈蚣等为主。 方中温阳药与滋阴药的比例，可随阳虚与阴虚的多少进行调整。 三 病案举例 赵某，男，44岁，已婚，工程师。2018年2月18日初诊。 素质虚弱，阳痿已数年，曾多次服补肾壮阳之品，有时有效，有时无效，不能治愈。 症见腰膝酸软冷痛，形寒肢冷，口咽干燥，手足心热，心烦眠差，舌淡苔少，脉弦细。 此属久病不愈，阴阳并损之阳痿。 治当双补阴阳，振奋元气，方以桂附地黄汤加减。 生熟地各15克，山萸肉10克，山药10克，丹皮10克，旱莲草15克，女贞子10克，肉桂10克，制附片10克（先煎），仙灵脾30克，合欢花10克，牛膝10克，蜈蚣2条，暖参茶2袋（分兑），气血2袋（分兑） 用法:每日一剂，两煎混均分2次服，服15剂，腰痛腿酸、畏寒肢冷、口咽干燥、手足心热等明显减轻，精神大振，继服15剂，阳事能兴。 后以金匮肾气丸合五子衍宗丸合暖参茶合气血汤调理2个月而愈。 10 劳伤心脾 临床表现 阳事不举或举而不坚，心悸怔仲，易惊多梦，气短自汗，面色萎黄，神疲乏力，食欲不振，腹胀便溏，舌淡胖，苔薄白，脉细弱。 本证临床以阳痿并见心脾气血双亏的表现为特征，病位主要在心脾。 二 治疗方药 健脾养心，双补气血。方用归脾汤为主。 药以黄芪、人参、白术、茯苓、当归、阿胶、龙眼肉、夜交藤、炒枣仁、紫河车、仙灵脾、海狗肾、阳起石等为主。 三 病案举例 雷某，男，28岁，2018年冬初诊。 患者任课较多，日夜操劳。初婚尚能交媾，继则早泄，终致阳痿。曾服鹿尾巴精、龟龄集等药，屡治罔效。 与妻感情逐渐淡薄，患者情绪日益低落，心悸失眠，多梦易醒，神疲乏力，气短自汗，纳差便溏，舌淡红，苔白润，脉缓弱。 予党参、黄芪各15克，白术、当归、茯苓、酸枣仁、沙苑子各10克，远志、甘草各5克，肥儿茶2袋（分兑）气血汤2袋（分兑） 用法:每日一剂，两煎混均分2次服，5剂后性交虽未成功，但阴茎尚能勃起。 原方继服数月余，性交成功，诸恙渐平，遂嘱服归脾丸、肥儿茶、气血汤1个月以巩固疗效。 11恐伤心肾 一 临床表现 阳痿不振，怵惕不宁，心悸易惊，胆怯多疑，失眠多梦，脉弦细，舌淡红，苔薄白。 本证临床以阳痿并见心悸易惊，胆怯多疑等恐伤心肾的表现为特征，有明显的受惊致病史，病位主要在心肾。 二 治疗方药 宁神补肾，升清振痿。方用宣志汤加减。 药以熟地、巴戟、人参、白术、当归、山药、茯苓、酸枣仁、远志、龙骨、牡蛎、升麻、柴胡、蜈蚣等为主。 若病旷日久，心阴暗耗，而呈心肾阴虚，心火炎上者，可用天王补心丹加龙骨、牡蛎等。 三 病案举例 杨某，男，32岁，2018年夏初诊。 阳痿年余，伴心悸不宁，多疑善恐，头晕耳鸣，失眠多梦，气短乏力，平时阴茎尚能勃起，性交时则焦虑不安，反觉阳事不举，脉沉细而弱，舌淡红，苔薄白，迭进参茸等壮阳药百余剂，调治年余未效。 近询病史，乃因邻居夜半失火突然惊醒而起病。予： 党参30克，菟丝子、枸杞各15克，巴戟天、茯苓、远志、菖蒲、酸枣仁、当归、白术各10克，升麻、柴胡各6克，气血汤2袋（分兑），傲骨无双2袋（分兑）。 用法:每日一剂，两煎混均分2次服，服药5剂后，阳事能举，但举而不坚，原方加减继服1月，性交成功，诸恙渐平。 12 痰阻宗筋 一 临床表现 阳痿，形体肥胖，性欲淡漠或全无，胸闷不舒，纳谷不香，倦怠嗜卧，或头晕头重，心慌心悸，舌淡红，苔白腻，脉滑。 本证临床以阳痿并见痰湿内盛的表现为特征，病位主要在脾。 二 治疗方药 燥湿化痰，通络振痿。方用平胃导痰汤加减， 药以苍术、陈皮、厚朴、天南星、橘红、茯苓、半夏、枳壳、郁金、车前子、牛膝、蜈蚣等为主。 若见畏寒，四肢不温，痰涎清稀等寒痰之象，宜加生姜、附片、细辛等温化寒痰； 若见心烦口苦，痰黄粘稠等痰热之象，可加黄芩、贝母、竹沥等清热化痰； 若嗜酒，可加葛花以解酒毒；若嗜烟，可加干地龙、鱼腥草解烟毒，并戒烟酒。 三 病案举例 顾某，男，36岁，干部，2018年4月25日初诊。 下乡工作半年，经常冒雨干活，渐致性欲淡漠，阳事举而不坚，乃至不能勃起，经治3个月无效。 胸闷不舒，纳谷不佳，嗜卧倦怠，形体逐渐肥胖，心慌，舌淡红，苔白腻，脉滑，精神苦闷。 茯苓30克，怀牛膝、炒苡仁各20克，苍术、姜半夏、枳壳、郁金、车前子各10克，橘红、制南星、干葛花各5克，排湿汤2袋（分兑），暖参茶2袋（分兑） 用法:每日一剂，两煎混均分2次服，服10剂，阳事如意，诸症消失。遂以参芩白术丸、排湿汤、暖参茶善后、随访至今房事正常。 13 瘀血内阻 一 临床表现 阳痿，阴茎或少腹疼痛，或见腰部、足跟疼痛，活动减轻，休息则甚，或见面唇青紫，舌质紫暗，脉细涩。 本证临床以阳痿并见血瘀表现为特征，病位主要在肝肾。 二 治疗方药 活血化瘀，通络振痿。方用血府逐瘀汤为主加减。 药以当归、赤芍、生地、川芎、桃仁、红花、牛膝、枳壳、蜈蚣等为主。 三 病案举例 张某，男，46岁。 半年多不能进行正常性生活，阴茎不能勃起，冲动时常感阴茎根部隐隐胀痛，饮食、二便未有异常，舌淡苔薄，脉弦缓。 既往曾患过附睾炎，亦曾服中药近百剂，皆为培补肾阳的鹿茸、杜仲、附子、肉桂等，服药后不仅乏效，阴茎根部疼痛更明显。近1个月来换以针灸治疗数次亦无效。 根据患者既往助阳无效，阴茎根部憋胀疼痛，辨证为瘀血停滞，血阻阳郁。 治以活血化瘀通阳。 处方：丹皮、赤芍、当归、川芎、桃仁、红花、生地、仙茅、枳壳、牛膝各10克，蜈蚣18克，生甘草6克，解结汤2袋（分兑）。 用法:每日一剂，两煎混均分2次服，服5剂后阴茎根部胀痛减轻，阴茎可以勃起，但持续时间较短。 上方加入熟地20克，山萸肉10克，继服10剂，同房3次均成功。 总结 治疗阳痿的常用方剂 1. 沙参麦冬汤（《温病条辨》） 沙参 玉竹 生甘草 冬桑叶 生扁豆 花粉 麦冬 2. 四逆汤（《伤寒论》） 柴胡 枳实 芍药 炙甘草 3. 逍遥散（《太平惠民和剂局方》） 柴胡 当归 白芍 白术 茯苓 甘草 生姜 薄荷 4. 补肝汤（《医宗金鉴》） 当归 川芎 白芍 熟地 酸枣仁 炙甘草 木瓜 5. 保元煎（《博爰心鉴》） 人参 黄芪 肉桂 甘草 生姜 6. 龙胆泻肝汤（《医方集解》） 龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 木通 车前子 当归 生地 柴胡 生甘草 7. 暖肝煎（《景岳全书》） 当归 枸杞 小茴香 肉桂 乌药 沉香 茯苓 生姜 8. 左归丸（《景岳全书》） 熟地 山药 枸杞 山茱萸 川牛膝 菟丝子 鹿胶 9. 龟鹿二仙胶（《医方考》） 鹿角胶 龟板胶 枸杞子 人参 10. 知柏地黄汤（《医宗金鉴》） 知母 黄柏 熟地 山药 山茱萸 丹皮 泽泻 茯苓 11. 杞菊地黄汤（《医级》） 枸杞 菊花 熟地 山药 山茱萸 丹皮 泽泻 茯苓 12. 右归丸（《景岳全书》） 熟地 山药 山茱萸 枸杞 鹿角胶 菟丝子 杜仲 当归 肉桂 制附子 13. 五子衍宗丸（《医学入门》） 枸杞子 菟丝子 五味子 覆盆子 车前子 14. 四神丸 （《证治准绳》） 肉豆蔻 补骨脂 五味子 吴茱萸 15. 桂附地黄丸 （《金匮要略》） 干地黄 山药 山茱萸 丹皮 泽泻 桂枝 附子 16. 归脾汤（《济生方》） 白术 茯神 黄芪 龙眼肉 酸枣仁 人参 木香 甘草 当归 远志 17. 宣志汤（《辨证录》） 茯苓 菖蒲 甘草 白术 生枣仁 远志 柴胡 当归 人参 山药 巴戟 18. 平胃导痰汤（《症因脉治》） 苍术 厚朴 陈皮 甘草 天南星 半夏 茯苓 枳壳 19. 血府逐瘀汤（《医林改错》） 桃仁 红花 当归 生地 川芎 赤芍 牛膝 桔梗 柴胡 枳壳 甘草 20. 天王补心丹（《摄生秘剂》） 人参 玄参 丹参 茯苓 五味子 远志 桔梗 当归身 天冬 麦冬 柏子仁 酸枣仁 生地黄 辰砂
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