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总之，黄褐斑虽发于颜面，但主要是机体内的不调和因素所致。应根据具体情况进行调理。但外界紫外线的影响不可忽视，因此，在治疗时，应嘱患者尽量避免日光暴晒，少接触紫外线，注意劳逸结合，心情舒畅，生活规律等，则收效更好。 病史：近1年来，心情烦躁，易怒，纳食不香，胸胁胀满，喜叹息，经期不定，以错后为多，行经腹痛，有血块，时有腹胀，白带多，便干，多梦。 诊查：面部色斑分部弥漫，以眼周为明显，面色无华，略带青色，色斑边界清楚，舌暗红苔白，脉弦滑。 西医诊断：黄褐斑。中医诊断：黧黑斑。 辨证：脾虚肝郁，气血郁滞。治法：健脾疏肝，理气活血。 处方：柴胡10g，枳壳10g，郁金10g，香附10g，当归10g，丹参15g，益母草10g，白术10g，茯苓15g，赤白芍各10g，熟大黄10g，瓜萎15g，野菊花15g。 二诊：服上方14剂，胸胁胀满消失，便调，仍有纳食不香，腹胀，前方加厚朴、黄芩。继续此方服用28剂，面色明显好转，滋润而有光泽，眼部的褐斑已散至双侧眉骨外侧，色淡，行经腹痛消失，烦躁、易怒等症基本消失。嘱患者继续服用1个月余，以巩固疗效。 病史：自今年初因单位加班较忙，休息不够，继而出现多梦、多汗、心烦、便干、手足心热，中医内科诊“绝经期综合征”，用药后，效果不显。后面部出现对称褐色斑片，同时伴有四肢末梢不温，时有便溏，经期不准，量少。 诊查：以鼻为中心，对称分布褐色斑片，色斑呈花纹状，缺乏自觉症状，舌微胖，舌色暗，苔薄白，脉沉缓。 西医诊断：黄褐斑。中医诊断：黧黑斑。 辨证：肝肾阴虚，气血失和。治法：滋补肝肾，理气和血。 处方：熟地黄15g，女贞子15g，墨旱莲15g，当归10g，丹参15g，赤白芍各15g，白术10g，茯苓10g，香附10g，枳壳10g，益母草10g，陈皮10g。 二诊：服上方14剂，烦热、便溏有好转，大便日一行且成形，面部色斑变淡，自觉面部发热，口干。前方去茯苓、陈皮，加青蒿15g，地骨皮15g。 三诊：服二诊方1个月余，自觉症状均有改善，面部大片的褐斑已消退，仅在鼻部有散在数块黄豆大小的斑片，面色红润，经量正常，少许血块。上方去青蒿、地骨皮，加木香、茯苓继续服用1个月余，面部色斑基本消退，临床治愈。 病史：近两年面部对称出现黄褐色的斑片，每逢夏季明显加重，冬季减轻，素日易疲劳，易怒，腹胀，时有腹泻或便干，白带多，经前期乳房胀痛，行经腹痛，有血块。 诊查：两侧颧部对称性黄褐色斑片，面色无华，眼窝略见黑青，上唇部亦可见同样皮损，舌淡微胖，边有齿痕，脉弦沉。 西医诊断：黄褐斑。中医诊断：黧黑斑。 辨证：冲任不调，经络阻隔，气滞血瘀。治法：调和冲任，活血理气。 处方：白术10g，茯苓15g，当归10g，红花10g，川芎10g，丹参15g，厚朴10g，陈皮10g，薏苡仁30g，芡实10g，赤白芍各10g，香附10g，益母草10g，野菊花15g，熟大黄10g。 外用硅霜，嘱少食入色素重食物。 二诊：服上方14剂，白带明显减少，便调，每日一行成形。纳食香，面色略红润，乏力减轻，巩固疗效，继服前方28剂。 三诊：病人服药后自觉症状明显好转，故在当地服上方28剂， 今日复诊，面色红润，有光泽，双侧颧部褐斑已基本消退，唇上方色斑亦明显渐淡，其他不适均已消失。临床治愈。
周垒男，1993年毕业于北京中医药大学，1996-1999年师从张志礼教授攻读硕士学位。现任北京同仁堂中医医院皮肤科主任，中国农工民主党中央医药委员会委员。发表多篇医学论文，主编参与主编多部皮肤科专著。 |
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