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病例来源： 2017-4-12 湖南生殖内分泌与产前诊断（三）群 李荔 中国中医科学院望： 王老师，有一个病例请教您一下：患者30岁，生有一女。末次月经为2017-3-4，今日停经39天，体检做了胸透，还做了碳14呼气试验，超声提示宫内早孕。此次是意外怀孕，咨询对胎儿有无影响，要是没影响的话就打算要这孩子。 碳14是碳元素的一种具有放射性的同位素，它是通过宇宙射线撞击空气中的氮原子所产生的。碳14原子核由6个质子和8个中子组成，其半衰期约为5730±40年，衰变方式为β衰变，碳14原子转变为氮14原子。 碳14的应用主要有两个方面： 1）在考古学中测定生物死亡年代，即放射性测定年代法的一种。碳是有机物的元素之一，我们可以根据死亡生物体内残余碳14含量来推断它的存在年龄。生物在生存的时候，由于需要呼吸，其体内的碳14含量大致不变。生物死去后会停止呼吸，此时体内的碳14开始减少。由于碳元素在自然界的各个同位素的比例一直都很稳定，人们可透过测量一件古物的碳14含量，来估计它的大概年龄。其他常用的还有钾-氩法测定、热释光测定等。 2）以碳14标记化合物为示踪剂，探索化学和生命科学中的微观运动。在地球上有99%的碳以碳12的形式存在，有大约1%的碳以碳13的形式存在，只有兆分之一（0.0000000001%）是碳14，存在于大气中，由大气中氮与宇宙射线作用生成，其丰度基本保持不变，是生物圈中碳14的来源。 幽门螺杆菌（Hp）可产生高活性的尿素酶。当病人服用碳14标记的尿素后，如患者的胃内存在Hp感染，胃中的尿素酶可将尿素分解为氨和碳14标记的CO2。碳14标记的CO2经呼气排出，定时收集呼出的气体，通过分析呼出气体中碳14标记的CO2的含量即可判断患者是否存在Hp感染。这就是碳14尿素呼气试验检查。 碳14呼气试验检查假阴性因素，如：受检者在近一个月内使用了抑制Hp的药物，如抗生素、铋剂等；受检者在近一周内曾有上消化道出血的病史；受检者没有空腹，胃中有食物，口服碳14尿素胶囊难以与胃粘膜接触。 碳14的安全性好，对其所有的顾虑均与其放射性有关。碳14尿素呼气试验应用于临床十几年，未见到明显的不良反应的报道。专业性评估报告证实碳14呼气试验对患者和操作人员的辐射危险可忽略不计，临床上可以安全使用。试验所用的碳14剂量很小，虽有一定的放射性，但辐射量仅为一次胃肠钡餐量的1/150～1/500，相当于在自然环境中24小时的暴露量。因此被认为是安全的，可适用于大多数的成人。虽然传统观点是应避免用于孕妇和儿童，并建议可在一个月后考虑怀孕，经过一个月左右碳14放射性剂量会衰减到极微。但根据美国妇产科学院孕期X线检查指南，孕妇单次X线检查是无害的，胎儿接受X线低于5rad=50mGy（1gy=100rad，50mgy=5rad=5000mrad）不会产生危害，高于100mGy照射才可能带来问题，但高于100mGy通常临床诊断中大多并不会用到。 单次腹部平片，胎儿受到照射剂量为100mrad。钡灌肠或小肠连续成像，胎儿受到照射剂量为2-4rad。具体放射线的妊娠安全请参我的课件“王若光教授专题之［妊娠维持］（6）复发性流产病因及相关基础”中关于美国妇产科学院孕期X线检查指南的相关二页内容如下： （点击下图可以放大查看）   |
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