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随着人们生活水平的提高，痛风患病率逐年增加，所以对于痛风的治疗显得尤为重要。在痛风所有的危害中，痛风急性发作是使患者最为痛苦的一种。痛风急性发作也就是急性痛风性关节炎，该病一般在午夜出现，来势较急，进展迅速，疼痛在数小时达到高峰。患者往往因疼痛剧烈而难以入眠，辗转反侧，甚至不能忍受被单覆盖或周围震动。80%的患者有诱发因素，如过多食用富含嘌呤的食物、大量饮酒、过度疲劳、关节局部损伤、寒冷刺激、应用利尿药、接受化疗等。该关节炎和老百姓理解的炎症不是一回事，它是一种无菌性炎症。治疗急性痛风性关节炎以解除关节疼痛为目的来确定治疗方案。适合的药物主要有3种：非甾体消炎镇痛药，小剂量糖皮质激素和秋水仙碱。 方案一：常用消炎镇痛治疗方案 痛风急性发作时，患者应卧床休息，受累关节应制动，常选用非选择性环氧化酶（COX）抑制药，这类药物对尿酸无影响，可选用下列一种药。 处方一：吲哚美辛，25mg，饭时或饭后口服，一天三次。或吲哚美辛栓剂，50~100mg，纳肛，每晚一次，一般连用十天。 处方评价：价格便宜，止痛效果好，是基层医疗单位常用药品，最常见不良反应为胃肠道反应，患者患有消化道溃疡病、肝肾功能不全者、支气管哮喘者禁用该药。糖尿病患者和服用硝苯地平患者慎用该药，另外，吲哚美辛栓剂可避免胃肠道反应。 处方二：双氯芬酸，25~50mg，口服，2~3/天。或双氯芬酸栓剂，50~100mg，纳肛，每晚1次。或双氯芬酸，75mg，肌内注射，每日一次，严重者每日两次。 处方评价：双氯芬酸消炎止痛效果比吲哚美辛强2~2.5倍，比阿司匹林强26~50倍，偶见胃肠道反应。心功能不全及肾功能不全的患者、老年患者、服用利尿药的患者，慎用该药。 方案二：新型消炎镇痛治疗方案 由于非选择性环氧化酶（COX）抑制药常伴有一定不良反应，当患者无法耐受其不良反应时，可考虑选用不良反应相对较少的选择性COX抑制药。 处方一：塞来昔布，首剂400mg，必要时，可再服200mg；随后根据需要，200mg，餐后口服，1~2/天。 处方二：依托考昔，推荐剂量为120mg，口服，一天一次。该剂量是适用于症状急性发作期，最长使用时间为8天。另外，轻度肝功能不全者，60mg，口服，一天一次。中度肝功能不全患者，60mg，口服，隔日一次。 处方评价：这类药物对COX-1几乎无影响，从而使患者胃肠道不良反应明显减少。临床资料显示，该类药治疗急性痛风性关节炎疗效优于吲哚美辛，且安全性及耐受性极好，轻度肾功不良者不需要调整剂量，大量资料也证实此类药物具有良好的心血管安全性。专业权威学术机构推荐该类药为治疗中重度关节炎疼痛和炎症的首选药。不过，这类药物价格稍贵。 方案三：强力消炎镇痛治疗方案 痛风有时像一个无法摆脱的恶魔，纠缠得患者死去活来。这种疼痛十分严重又反复发作时，可以考虑使用糖皮质激素，尤其当秋水仙碱和非甾体消炎止痛药无效或你不能耐受时，糖皮质激素可以说是黑夜里的一盏明灯。 处方一：泼尼松，30~35mg，早餐顿服，连用3~5天；或泼尼松，15mg，口服，一天一次，连用2天，然后5mg/天，再用2天。 处方二：曲安奈德，60mg/天，肌内注射，连用1~4天。 处方评价：早期应用糖皮质激素比用秋水仙碱能更快地减轻症状及体征，且短期应用糖皮质激素是安全的，其不良反应基本可以忍受。当患者无激素禁忌证，特别是对老年患者、对其他药物有禁忌或合并肾损害的患者，糖皮质激素可以说是一种安全有效且价格低廉的可选药物。不过，此药弊端是停药后又的患者容易复发，长期使用容易导致消化道溃疡、感染和骨质酥松等。近年来有学者提出，糖皮质激素本身有增加血尿酸浓度的不良反应，认为用糖皮质激素来治疗痛风性关节炎是不正确的，不主张使用糖皮质激素。 以上的三种治疗方案患者可以根据自身的具体情况，在主治医生的指导下定时定量服用，并且在服用前要了解自己使用的药物会给自己造成哪些不良反应，可以事先准备来应对不良反应的发生。 |
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