止痛药物痛风患者最突出的症状是突然发作的关节肿痛，面对这种紧急情况，当务之急就是迅速消肿、止痛。用于痛风止痛的药物主要有三种。 1非甾体类消炎药 常用的有双氯酚酸钠（扶他林）、布洛芬（芬必得）、吲哚美辛（消炎痛）、美洛昔康、塞来西布（西乐葆）等，此类药物主要适用于疼痛症状不是特别严重的痛风患者。 由于这类药物可能导致胃肠道黏膜损害，甚至引起消化道出血，因此，服用时应同时加用胃黏膜保护剂（如奥美拉唑、雷尼替丁或米索前列醇等）。另外，长期、大剂量服用非甾体类消炎药还会损害肾脏，导致“镇痛剂肾病”，应注意监测。 2秋水仙碱 秋水仙碱是缓解痛风急性发作的特效药，服用越早效果越好，有些患者之所以效果不理想，与用药时间延误不无关系。建议在疼痛发作12小时内开始服用，一般24～48小时内会明显见效。 秋水仙碱的毒副作用较大，用量过大可引起恶心、呕吐、腹泻等严重消化道反应。另外，长期服用秋水仙碱可引起骨髓抑制和肝肾损害，因此，一旦治疗过程中出现腹泻等不良反应，应立即停药。另外，还要注意复查血常规、肝肾功能。 3糖皮质激素 临床上，当非甾体类消炎药、秋水仙碱等常规止痛药效果欠佳或者存在用药禁忌时（如患者同时合并肾功能不全），可以短期使用糖皮质激素，如泼尼松每日20mg～30mg，症状缓解后逐渐减量停药，总疗程7～10天。 尽管糖皮质激素效果明显，甚至比秋水仙碱起效更快，但其不良反应同样不可小觑，会引起消化道溃疡出血、血糖及血压升高、继发性骨质疏松等。因此，通常不作为止痛的首选，而且只能短期用药。另外注意，不要将糖皮质激素与非甾体类消炎药联用，以免增大消化道出血的风险。 降尿酸药物血尿酸升高是导致痛风的主要病理基础，针对导致血尿酸升高的不同环节，降尿酸药物可分为两大类：抑制尿酸生成的药物和促进尿酸排泄的药物。 抑制尿酸生成的药物 1.别嘌呤醇 适用于原发性和继发性高尿酸血症，尤其是因尿酸生成过多所致的高尿酸血症患者；另外，轻度肾功能不全以及有肾结石的患者也可服用，但肾小球滤过率（S Cr）≤30ml/min时禁用。 该药须从小剂量（每日50mg～100mg）起始，逐渐加量，常规用量是每次100mg，每日3次，最大用药剂量不宜超过每日600mg。 别嘌呤醇的不良反应主要有： 别嘌呤醇不良反应 ①胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不振等； ②皮肤过敏反应，如皮疹、瘙痒，严重者可导致剥脱性皮炎； ③肝肾功能损害； ④白细胞减少。 对别嘌呤醇过敏、严重肝肾功能不全和明显血细胞减少者、孕妇及哺乳期妇女禁用。 需要格外警惕的是别嘌呤醇过敏所致的“剥脱性皮炎”，尽管发生率不高（只有0.1%～0.4%），但后果严重，病死率高达20%～25%。现已查明，别嘌呤醇超敏反应的发生，与体内携带的一种叫HLA-B5801的基因有关，为慎重起见，痛风患者在服用别嘌呤醇之前，一定要先检查HLA-B5801基因，结果阳性者禁用别嘌呤醇。 2.非布司他 这是抑制尿酸合成的一种新药，与别嘌呤醇相比，该药的优势主要体现在四个方面： 非布司他优势 ①降尿酸作用更加强大； ②安全性比别嘌呤醇更高，甚少发生过敏反应； ③肝肾双通道排泄，故轻、中度肾功能不全及肾结石患者也可使用，但重度肾功能不全者（S Cr ≤30ml/min）需慎用； ④只需每天一次服药，患者治疗依从性高。 该药适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，是痛风性肾病患者的首选药物，但不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。 促进尿酸排泄的药物 适用于原发性和继发性高尿酸血症，尤其是尿酸排泄障碍所致的高尿酸血症患者。其代表药物是苯溴马隆（立加利仙），由于其药物半衰期较长，故每天只需一次，早餐后服用。使用时也须从小剂量（每日25mg）开始，常规治疗量是每日50mg～100mg，伴痛风石的患者用量可增至每日150mg。 该药的不良反应较少，偶有胃肠道反应、皮疹等，罕见肝功能损害。有肾结石或者有严重肾功能损害者（S Cr ≤20ml/min）禁用。用药期间患者需大量饮水（每天2000ml以上）以增加尿量，同时配合服用碱性药物（小苏打等），以避免排泄尿酸过多而形成尿路结石。 |
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