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2014年临床类执业医师实践技能考试已经陆续开始了，小编以前发的每日一练还能压中题哦！！而且很多很多题目在《贺银成2014临床执业及助理医师资格考试实践技能应试指南》，在这本书里都能找到原题，多多把握哦！ 男性，55岁，被发现意识不清2小时。 患者2小时前在果园被家人发现神志恍惚，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，含有果渣，有淡淡大蒜味，全身大汗。逐渐出现神志不清。送往医院过程中出现大小便失禁。果园内刚刚洒过农药。既往健康。无药物过敏史。家族史无特殊。 查体：T36. 5℃，P52次／分，R30址／分，BP120/80mmHg。浅昏迷。皮肤潮湿，流涎，可见全身肌肉颤动。巩膜无黄染，双侧瞳孔/mm，对光反射迟钝。颈部无抵抗，双肺叩诊呈清音，听诊可闻及散在湿性啰音。心界不大，心率52次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。病理反射未引出。 实验室检查：血常规：Hb140g/L, WBC7. 5 X 109/L . N0.69,0.28,M0.03,Plt50×109/L 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 评分标准（总分22分） 1．初步诊断（4分） 急性有机磷杀虫药中毒（答“农药中毒”得3分）(4分)。 2．诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1办＼7． ①中年男性，既往体健，突发意识障碍。农药接触史，呕吐物有大蒜味（1分）。 ②皮肤潮湿，流涎，呕吐，大小便失禁，双肺可闻及湿性哆音，心率减慢，双侧瞳孔缩小（2分）。 ③全身肌肉颤动（2分）。 3．鉴别诊断（3分） ①其它急性中毒（如其他农药、镇静剂中毒等）（1分）。 ②急性中枢神经系统疾病（如急性脑血管疾病、脑炎）（1分）。 ③全身性疾病所致昏迷（如肝性脑病、尿毒症、糖尿病酮酸中毒、低血糖）（1分）。 《贺银成2014临床执业及助理医师资格考试实践技能应试指南》（5分） ①全血胆碱酯酶活性测定（2分）；②肝、肾功能，血氨，血糖，血电解质检查，动脉血气分析（1分）。 ③血、排泄物及呕吐物毒物鉴定（1分）；④心电图，胸部X线片，必要时头颅CT(I分)。 5．治疗原则（5分） ①清洗皮肤更换干净衣服，保护气道后反复洗胃，导泻，迅速清除毒物（1. 5分）。 ②应用抗胆碱药阿托品（1分）。 ③应用胆碱酯酶复活药氯解磷定或碘解磷定或双复磷（1分） ④保持呼吸道通畅，氧疗，必要时机械通气（1.5分）。 上述内容选自《贺银成2014临床执业及助理医师资格考试实践技能应试指南》 =============================== |
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