临床用药心悟

临床用药心悟 zhuangyao

1、  麻黄具有补益及升提作用     麻黄味辛主散，为发散风寒要药。临床发现麻黄具有显著的补益作用，在大队补益药中加少量麻黄（一般在10克以下），能助发补益之力。麻黄系空心走表，能助长黄芪、人参、肉桂的补气温阳作用。凡辨证属气虚证而见面色晄白，气短乏力，气喘者用人参、黄芪、山药配以少量麻黄取效更捷。麻黄用少量并具有升提助发中气作用，凡气虚下陷或久泻者，用补中益气汤配以少量麻黄升提作用更为明显。此外，麻黄并具有健胃作用，对脾胃虚寒者可在辨证方中加用麻黄。2、紫苏能醒脑开窍     紫苏味辛性温，功能发散风寒，行气宽中，安胎，解毒。临床发现紫苏具有良好的化浊醒脑开窍作用。治疗肝昏迷时，在清热解毒药中加用紫苏可起到防治肝昏迷的作用。一般用量20~30克。3、荆芥具有软坚散结作用     荆芥味辛性温，功能祛风解表，可治风寒感冒，风疹，麻疹等病证。临床发现荆芥具有良好的软坚散结作用，特别是治疗皮肤表层的硬结肿块时，在大队活血化瘀药中配用荆芥可引药力走表以奏软坚散结之功。中医学认为如荆芥、羌活、川芎等气味深长之药俱能散结、避恶，并能通达经络，透肌肤，促进血液循环。此外，荆芥配夏枯草对头部肿瘤效好。4、葱白、蜂房和鹿角俱能通乳     葱白性味辛温，功能发汗解表，散寒通阳。临床发现葱白连根须同煎具有通乳下奶的作用。盖葱白多窍，味辛善走通，具有活血作用，故能通达乳络而下奶。笔者治疗缺乳时，常用葱白连根须5根，水煎服，1日2次。 蜂房味辛性平，具有攻毒祛风之功效。蜂房亦具有较好的通乳作用，可单味焙焦研末，每次3~5克，1日3次，开水冲服。 鹿角补肾阳，强筋骨，并具有催乳作用。我们洛阳民间治疗产后无乳及早期急性乳腺炎，常取鹿角挫末冲服，每次4克，1天2次，效果显著。5、生石膏潜阳、通便     生石膏味辛甘性寒，功能清热泻火，除烦止渴，为清气分实热首选药。本品系矿石类药，石类药俱能重镇潜阳，生石膏亦然。笔者临床治疗肝胆火盛所致的高血压皆配以生石膏取效尤速。高血压病出现气分热盛时可迳用、重用生石膏。此外，生石膏并能通便，肝胆胃热盛时常出现便秘，用生石膏60克加入辨证方中，可达到便通热泻的目的。6、佛手理气不伤阴     佛手性味辛苦温，功能理气和胃化痰。本品性质平和而不燥，理气而不伤阴，不散气，并具有养阴之功。佛手以形似人手而得名，凡肝胃阴虚内燥而气机不舒者，用一贯煎加佛手最妥。7、木瓜善治肝痛     木瓜性味酸寒，酸入肝，善补肝肾，止肝痛。凡肝肾阴虚，肝失阴血润养之肝区疼痛，恒用一贯煎加木瓜最好。8、徐长卿治疗风寒咳嗽     徐长卿味辛性温，功能祛风止痛解毒。临床发现徐长卿具有良好的宣肺止咳作用，可用于治疗风寒咳嗽，常配桂枝、半夏、云苓、枳壳、炒卜子同用。9、覆盆子治疗宫寒不孕     覆盆子性味甘温，功能补肝肾，涩精，缩尿，明目。临床发现覆盆子具有良好的暖宫散寒的作用，可用于治疗妇女宫寒不孕，常配伍黄芪、党参、仙灵脾、山药、菟丝子、乌药、小茴香、补骨脂等。10、地骨皮治疗上消化道溃疡和口腔溃疡     地骨皮性味甘寒，功能凉血退热，清热止咳。用于治疗阴虚血热，潮热盗汗，烦热消渴，肺热咳嗽、咳血等证。地骨皮并能生肌疗疮，我国古代医家及民间常用地骨皮外用治疗疮疡，笔者受此启发，用地骨皮内服治疗胃及十二指溃疡、口腔溃疡亦收到良好效果。上消化道溃疡辨证属肝火犯胃者，可用地骨皮、吴茱萸、黄连、乌贼骨、大贝母等份，共研细末，每次6克，1天3次，开水冲服。治疗口腔溃疡可用地骨皮20克，五倍子20克，水煎漱口。11、山楂回缩肝脾，止泻     山楂性味酸温，功能消食健胃，活血化瘀。临床利用山楂活血消积的特长用于回缩肝脾，治疗肝脾肿大，亦取得了较好的效果，一般用量需30克以上。山楂炒黑名黑山楂，除有消积作用外，并兼有收敛之性，可用于治疗慢性泄泻夹积滞而伴有腹痛下坠者。12、鸡内金清虚热，软化肝脾     鸡内金性味甘平，功能健脾胃，消积滞，涩精止遗，化结石。鸡内金性善消磨，无论饮食积滞、癥瘕结块，皆能消之，化之，通之、散之。又善清虚热，尤宜于阴虚内热者。凡虚劳证，经络多有淤滞，加鸡内金于滋补药中，不但能化经络淤滞且能助补益药的吸收。肝病用之，一方面取其消食滞之功以健脾胃，消胀满，增饮食，另一方面取其通经络化淤滞之力已以软化肝脾。13、三黄降血压     黄连、黄芩、大黄称为“三黄”，张仲景《伤寒论》谓之大黄黄连泻心汤，原治热痞，现多用于治疗三焦火热壅盛，可直泻三焦火毒。笔者临床发现，无论是肝阳上亢或肝胆火盛所致的高血压，用三黄的效果要比单纯的平肝潜阳，清泻肝胆药如石决明、龙胆草、夏枯草等来的迅速，且疗效更为持久。笔者临床常用三黄与水蛭、地龙、三七等相伍，临床广泛用于高血压病及脑梗塞的治疗。14、大青叶治疗肺热咳嗽     大青叶性味苦寒，功能清热解毒，凉血消斑。临床发现大青叶治疗肺热咳嗽效好。可取大青叶10~20克，开水泡茶饮用。盖大青叶质轻，走皮毛，善宣肺经热邪，故可治疗肺热咳嗽。15、板蓝根善通大便，消斑     板蓝根性味苦寒，功能清热解毒，散结消痈，凉血利咽。临床发现板蓝根具有通大便作用，可用于治疗火毒炽盛所致的大便干结。用法：板蓝根30克，甘草10克，水煎服，1日2次。板蓝根还具有凉血透斑作用，可用于治疗肝病肝掌、蜘蛛痣。16、蒲公英善治肝病     蒲公英性味苦寒，功能清热解毒，散结消痈。常用于治疗疮毒，乳痈，湿热黄疸，小便淋痛，斑疹等病证。临床发现蒲公英具有养阴之功，并能软坚散结。笔者治疗肝病最喜用蒲公英，蒲公英善清肝胆火，可用于肝胆火热证。蒲公英还具有清肝达郁之功，凡肝热而郁者用之最好。此外，蒲公英对脾胃诸热结消散之力尤强，又具有活血化瘀之功，凡肝胃瘀血热结所致的疼痛用之尤宜。蒲公英小量用（10克左右）具有滋补肝肾之功，大量用则清热解毒泻下之力增强。要注意蒲公英用大量易伤脾胃。17、白蔹治咳嗽     白蔹性味苦寒，功能清热解毒，配蒲公英、黄连善治痈疮。临床发现白蔹色白入肺经，具有良好的清热宣肺止咳作用，可用于治疗风热感冒、肺痈，常配伍白前、白薇同用。白蔹还具有抗癌作用，配活血化瘀药可用于治疗肿瘤。18、瓜蒌谈     瓜蒌性味甘寒，功能清热化痰，润肺滑肠，用于治疗肺热咳嗽咯痰，胸痹，结胸，肠燥便秘等病症。临床发现瓜蒌还具有以下几种功能：（1）瓜蒌并入肝经，能疏肝解郁，化痰散结。治疗阴虚肝痛可用逍遥散加瓜蒌。（2）治疗肺痨低热，可用百合固金汤（百合、生熟地、麦冬、白芍、元参、贝母、桔梗、甘草）加瓜蒌。（3）抗肿瘤，疏达肝经气机。对肝癌属痰瘀阻滞者，可用瓜蒌配青皮、佛手共奏化痰理气止痛之功。（4）取其宽胸理气之功可用于治疗乳腺炎。乳房为肝经所过，瓜蒌能疏肝清热，治疗乳腺炎时常配伍蒲公英、乳香、没药等。19、防风谈     防风味辛甘性温，功能祛风解表，胜湿解痉，临床用于治疗风寒感冒，寒湿痹及破伤风等。笔者发现防风还具有以下几种功能：（1）善治大便溏泻。所谓“风能胜湿”，取防风祛风胜湿之力治疗脾虚泄泻效好，可配伍升麻同用。（2）具有疏肝解郁的作用。防风入肝经，辛温走散，能入肝散瘀，还具有升发肝气走于体表的作用。由于市场上柴胡伪品较多，当鉴别困难时可用防风代替柴胡应用。（3）并能宣发肺气，散化水湿。在治疗水肿、肝腹水时，在大队补气利水药中加用防风可促使肝气条达，郁开结散，水湿得以消除。20、旱莲草谈     旱莲草性味酸寒，功能滋阴益肾，凉血止血。临床常用于治疗肝肾阴虚所致的腰膝酸软，须发早白以及吐血、衄血、崩漏等病证。笔者临床还应用旱莲草治疗以下几种病证：（1）肾阴虚所致的梦遗滑精。（2）肝肾阴虚所致的脱发。（3）心阴虚所致的烦躁失眠。（4）肝肾阴虚所致的谷丙转氨酶升高。以上病症皆可用旱莲草30~50克（鲜品100~200克），水煎服，1日2次。21、黄芪谈     黄芪味甘性温，功能补气升阳，益气固表，托毒生肌，利水退肿。用于表虚自汗，气虚血脱，脾虚泄泻，中气下陷，气虚水肿，痈疽不溃或溃久不收等证。黄芪配补血之品可益气生血，用于气虚崩漏失血，血虚气弱之证，故称为“气中血药”。气虚发热者宜之，中气下陷之脱肛、内脏下垂能升提之。配活血药可加强活血药的作用。正虚邪盛，用黄芪可扶助正气，驱邪外出。配疏肝理气药如柴胡、白芍、香附能增强疏肝解郁的作用。 黄芪补肝气作用较强，且升清阳于肝气肝阳不足者，每用40克以上并配香附、桔梗、升麻等宣发上焦气机之药而奏升清阳升发肝气的作用。 笔者治疗肝腹水（臌胀）最喜用黄芪（耆）。耆者长也，是为补气药之长。黄芪功能补气升阳，宣发上焦气机，走表行水，配软坚药可促使结块消散。臌胀病乃气虚之甚，气虚过极，不能化气行水，可致血瘀、癥结、水停，非大量黄芪不足以补之、升之、行之、化之、散之。只要认证准确，凡舌质淡有齿印，或舌体胖大湿润者，放胆使用黄芪，很快便可达到气足水退的目的，正所谓“大气一转，其气乃散（俞昌《医门法律·大气论》）”，而决不能一味破气，攻伐太过，重伤正气。但阴虚火毒盛、出血者慎用。