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处方是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、 由执业药师或取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。 处方的性质 ①法律性 医师具有诊断权和开具处方权，但无调配处方权； 药师具有审核、调配处方权，但无诊断权和修改处方权； 因开具处方或调配处方所造成的医疗差错或事故，医师和药师分别负有相应的法律责任。 ②技术性 ③经济性 处方的结构 1、前记：包括机构名称，费别（支付与报销类别），患者情况，门诊或住院病历号、科别或病区 和 床位号，临床诊断，开具日期等，并可添列特殊要求的项目。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括 患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。（基本是处方抬头部分+临床诊断） 2、正文：正文以Rp或R(拉丁文Recipe “请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、 用法用量。（与药品相关部分，这是正事） 3、后记：有医师签名或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员 签名或加盖专用签章。（所有签字、药品金额） 处方的种类 ①法定处方:主要是指《中华人民共和国药典》、国家食品药品监督管理局颁布标准收载的处方，具有法律的约束力； ②医师处方:是医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的处方 处方颜色 一、普通处方的印刷用纸为白色。 二、急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。 三、儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”。 四、麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。 五、第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。 处方调剂操作规程 1、审核资质 取得药学专业技术职务任职资格（药师）方可从事处方调剂工作，未取得相应资格者应在药师指导下从事处方调配工作。取得执业医师资格者方可开具处方。 2、审核内容 处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。包括：处方类型（麻醉药品处方、 急诊处方、儿科处方、普通处方）、处方开具时间、处方的报销方式（公费医疗专用、医疗保险专用、部 分自费、自费等）、有效性、医师签字的规范性等。 3、审核用药适宜性药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括： 1)规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定； 2)处方用药与临床诊断的相符性； 3)剂量、用法和疗程的正确性； 4)选用剂型与给药途径的合理性； 5)是否有重复给药现象； 6)是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌； 7)其他用药不适宜情况医 药品调配做到四查十对 查处方，对科别、姓名、年龄； 查药品，对药名、剂型、规格、数量； 查配伍禁忌，对药品性状、用法用量； 查用药合理性，对临床诊断。 发药及用药交代与指导（最后环节） 其实就是简单通俗的语言指导和患者正确使用药物。指导的内容包括：用药时间、药物剂型的正确使用、注意事项、用药禁忌、药品贮存、药品不良反应信息等。 处方审核 处方规则 1、处方记载的患者一般情况、临床诊断应清晰、完整，并与病历记载相一致。 2、每张处方只限于一名患者的用药。 3、处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名并注明修改日期。 4、处方一律用规范的中文或英文名称书写。书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品的用法可以使用中文、英文、拉丁文。但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。 5、年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。必要时，婴幼儿要注明体重。西药、中成药可以分别开，也可以开在同一处方。中药饮片必须单独开具处方。 6、西药、中成药处方，每种药品须另起一行。每张处方不得超过五种药品。 7、一般按照药品说明书的常用剂量使用，特殊情况需要超剂量使用，应注明原因并再次签名。 8、为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。 9、开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。 10、医师的签字和签章必须和在药学部门留样备查的式样一致，不得任意改动。 11、 药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用公制单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（ug）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升 （ml）为单位；国际单位（IU）、单位（U）计算。片剂、丸剂、胶囊剂、冲剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及霜剂以支、盒为 单位；注射剂以支、瓶为单位，应注明含量；饮片以剂或付为单位。 12、处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。处方为开具当日有效，特殊情况需延长效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但最长不得超过3天。3、麻醉、精神药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。开具麻醉处方时应有病历记录。 药品通用名 《处方管理办法》规定医生为患者开处方必须使用药品通用名。 药品通用名即中国药品通用名称（CADN），是药品的法定名称，是同一种成分或相同配方组成的药品在中国境内的通用名称，具有强制性和约束性。 每一种药品只有一个通用名，因此，使用通用名可避免重复用药的情况。 一药一名，避免重复用药！ 药品的分类 1、药理作用来分： 2、按剂型分类：注射剂、片剂、等 3、按照管理要求分 1）处方药与非处方药 2）国家基本药物 3）基本医疗保险药品 4、按药品来源分 5、中药分类方法 用药适宜性审核 一、处方用药与临床诊断的相符性 1、无适应证用药： 咳嗽无感染诊断用阿奇霉素、Ⅰ类手术切口应用第三代头孢菌素、肠球菌感染应用克林霉素、大观霉素应用非淋球菌感染的泌尿系感染。 2、无正当理由超适应证用药：超出说明书的适应症范围 黄体酮用于输尿管结石、黄连素用于降血糖、坦洛新(治疗前列腺增生的药物）用于降压、阿托伐他汀用于补钙、二甲双胍用于非糖尿病患者减肥。 3、盲目联合用药：表现在病因未明、单一抗菌药物已控制的感染、大处方、一药多名、联合应用毒性较大的药物。 治疗肠炎细菌感染性腹泻，给予小劈碱片、盐酸地芬酯片、八面体蒙脱石散。 4、过度治疗用药： 滥用抗生素、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖及肿瘤辅助药物等；无治疗指征盲目补钙 如：食管癌给予顺铂+氟尿嘧啶+多柔比星+依托泊苷，多加表柔比星、依托泊苷不能明显提高疗效，反而会增加毒性。 5、有禁忌证用药表现在：忽略说明书上的提示；忽略病情和患者的提示。 抗胆碱药和抗过敏药：伴有青光眼和良性前列腺增生患者：尿失禁 治疗感冒和减轻鼻粘膜充血的盐酸伪麻黄碱：伴有严重高血压患者：高血压危象 脂肪乳：急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高血脂患者：脂质紊乱 抗抑郁药司来吉兰：伴有尿潴留、前列腺增生的患者：加重排尿困难 二、剂量、用法和疗程的正确性 老年人用药剂量 应比成年人有所减少，60～80岁老人用药剂量可为成人的3/4以下；80岁以上的老人用药剂量可为成人的1/2。 儿童用药剂量 应按药品说明书推荐的儿童剂量（每千克或每平方米用量）按儿童体重或体表面积计算。 三、选用剂型与给药途径的合理性 根据临床治疗需要选择给药途径，选择的原则是能吃药不打针，能打针不输液； 重症、急救治疗时，要求药物迅速起效，适宜选择静脉注射、静脉滴注、肌内注射、吸入及舌下给药方式； 轻症、慢性疾病治疗时，因用药持久，适宜选用口服给药途径； 皮肤疾病适宜选择外用溶液剂、酊剂、软膏剂、涂膜剂等剂型。 腔道疾病治疗时宜选用局部用栓剂等。 是否有重复给药现象 重复用药易发生用药过量，导致不良反应甚至中毒。其主要原因是： 1.一药多名 2.中成药中含有化学药成分 降糖药（常含格列本脲）：消渴丸、消糖灵胶囊、 降压药（常含氢氯噻嗪）：降压避风片、脉君安片、珍菊降压片（珍菊避风脉君安） 止咳平喘药（常含麻黄碱、抗组胺药）：咳喘灵、咳必清、鼻炎片、鼻通 |
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