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稳心汤.早搏(永州第二中医院) (转载)

 病方录 2017-06-15


发表者:赵东奇 1629人已访问

丹参20g、黄芪30g、当归20g、麦冬20g、龙眼肉30g、桂枝10g、酸枣仁20g、琥珀3g(研末冲服)
心气亏虚,心阴不充者加人参10g、五味子10g等补气敛阴之品;如肝经郁火,火邪扰心者加黄连20g、苦参20g、白芍20g等清火柔肝之品;心血瘀阻者加红花10g、延胡索10g、香附15g等活血理气之品,睡眠欠佳者加龙骨、柏子仁等安神之品。服中药期间,均停用西药。
患者,男,48岁,工人。2000年11月1日初诊。主诉:心悸、心慌、胸闷伴失眠、乏力20天。查:面色萎黄,舌淡白,脉结代。血压15/10kpa,两肺呼吸音清晰。心律不齐,心率90次/分,平均过早搏动6次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,肝脾未触及。心电图诊断:①窦性心律不齐;②频发室性早搏;③右束支传导阻滞。中医诊断:心悸,证属心气不足,瘀血阻络;治宜补气养血,安神定悸。方药以稳心汤加味:黄芪30g、龙眼肉30g、当归20g、麦冬20g、丹参20g、桂枝10g、酸枣仁20g、太子参20g、葛根20g、五味子10g、甘草6g、琥珀3g(研末冲服)。4剂,每日1剂,每剂煎3次,分3次口服。当月5日复诊,自觉症状改善,药中病机,随进原方4剂,9日再诊,患者心悸、胸闷、乏力等症基本消失。心电图检查,窦性心律,右束支传导阻滞,早搏消失。故守原方以资巩固。
过早搏动是临床上常见的病证,现代医学认为是窦房结以外的异位节律点,主动提前发出较正常窦性节律为早的激动,是一种常见的心律失常。中医以“心动悸,脉结代”为其临床特点,属中医学惊悸、怔仲、胸痹的范畴,其病因病机十分复杂,但中医认为,心脏的正常搏动主要依赖于心气,心气充沛,才能维持正常的心脏跳动,因此早搏发生机理,总离不开心,但又不局限于心;而五脏虚损或机能失调,是其发病的基本因素。稳心汤作为治疗早搏的方药。在辨证论治过程中,针对早搏这一具体病证,选用具有针对的中药,即经药理证实具有抗早搏作用的中药或重镇安神、养心安神药物,是组方的一大原则。
稳心汤以黄芪、龙眼肉、当归、麦冬补气血为主,以丹参、桂枝活血通阳为辅,佐以酸枣仁、琥珀养心安神。全方共奏补气养血活血通阳安神之效。此方较为平和,不论虚证、实证皆可化裁用之。

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