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尖峰药师：王相峰  作者王相峰，吉林大学第一医院临床药师，从事临床药学工作3年，擅长肠内肠外营养。您的用药，我们用心。 儿童腹泻，用止泻药后没用？ 来自解药家庭药师 00:00 03:15 大家好，我是吉林大学第一医院临床药师王相峰。今天，我来给大家分享一个，烫伤儿童腹泻，用止泻药后却不见好转的案例。
前不久的一天，我照常去查房，同病房的医生同仁来寻求帮助：“王药师，咱们7号床的那位大面积烫伤患儿，最近几天连续腹泻，我给他使用蒙脱石散、益生菌，但是腹泻未见好转，该如何调整药物？” 听完他的情况，我的第一反应是：会不会是因为长时间使用广谱抗菌药物导致的呢？因为大面积烫伤患者皮肤屏障作用减弱，随时可能出现严重感染，因此在皮肤创面未愈合之前，常规使用广谱抗菌药物进行抗感染治疗。 但是调整用药，不能单凭推测。于是我找到患儿的母亲，了解患者情况。通过详细询问发现：因患儿不喜欢吃药，因此患儿家长将思密达（蒙脱石散）与益生菌制剂一起放在温热的蜂蜜水里给患儿服用，哄着孩子喝下去。这下子，原因就清晰多了。 根据家长和医生的描述，我判断导致孩子腹泻不止的原因是：1、患儿大面积烫伤，炎症反应较重，肠道功能障碍导致腹胀、腹泻；2、患儿使用抗菌药物，可能引起肠道菌群失调，导致腹泻；3、患儿家长未能严格遵从思密达和益生菌的使用方法和用药指导，导致药物的治疗作用大大减弱。 综合以上原因以及多年临床用药指导经验，我判断继续使用蒙脱石散和益生菌治疗腹泻是没有问题的，蒙脱石散对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用，从而起到止泻的作用；益生菌是一种活菌制剂，可以调节肠道的菌群，解决因肠道菌群失调导致的腹泻，超过40度的水会将这些益生菌杀死；两药应单独使用，如果两药同时使用，蒙脱石散会将益生菌包裹吸附从而大大降低两药的疗效，起不到应有的治疗作用。 因此，我对家长进行了用药指导：为了最好的发挥药效，蒙脱石散和益生菌应单独使用，并间隔2个小时以上，先使用蒙脱石散，2个小时以后将益生菌用40度以下的温开水溶解送服，并对她解释了这样给孩子用药的原因。同时建议医生待患儿创面情况允许后应尽快停止使用抗菌药物。 调整用法后第二天患儿腹泻次数开始减少，便便也从水样便慢慢好转，成型。由此我也得到一个启示：在治疗疾病的时候，把药用对和用对的药同样重要，而一些有相互影响的药物，需要我们药师对患者讲解到位，以确保患者把药用对，保障疗效。 在这个案例中，由于药物相互作用导致药效无法发挥，药师通过多维度依从性管理，提高患者用药依从性，从而发挥出最佳的药效，止住了患儿的腹泻，避免了错误的用药方式，帮助患儿早日康复。避免用错药，我们是专业的。 |
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