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本期为大家带来了一则消化科疾病——溃疡性结肠炎的病案。 经过几日的思考，相信大家对这则病案已有了自己的见地。 本栏目开设的目的在于引导大家分析，开拓临床思路，在不违背中医辨证论治原则的基础上，大家各抒己见，观点相互碰撞，可以说无对错之分。 提供的所谓“正确答案”无非是已经临床验证的众多思路之一。 中医的奇妙之处在于，虽各家侧重径庭，着眼相异，遣方用药皆有不同，但临证中常常可以殊途同归。 患者，女，41岁，2005年8月30日初诊。 主诉：大便带有黏胨伴里急后重时常发作11年。 现病史：1994年夏季麦收时，患者因过食生冷菜肴，致腹痛，痢下黏条，有便意未尽感。到当地卫生院静脉滴注及口服西药(具体不详)治疗，症状消失，后因饮食失宜致病情时发时愈。曾到当地多家医院就诊，诊断为慢性溃疡性结肠炎，口服中药汤剂及中成药(补脾益肠丸、健脾丸等)，西药给予盐酸小檗碱、痢特灵、柳氮磺胺吡啶等，病情终未痊愈。现大便1日3～4次，便前小腹疼痛，有里急后重感，便中伴有黏胨，乏力，时常头晕，面色萎黄，舌质淡，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉沉细。 本案节选自《国医大师李振华教授临证验案举隅》（节选自《中医研究》2013年12月第26卷第12期 作者：郭淑云 等），是中原名医李振华老先生治疗脾胃病的一则验案。李老除用温肾健脾、升阳举陷的法则外，尤其以炒白芍敛肝安脾，独具特色。在治疗虚寒湿引起的痢疾中，除用健脾燥湿、理气收涩药物外，重点运用桂枝、吴茱萸、炮姜，他认为非此辛温大热之品不能温脾阳而祛年久之寒湿;尤其用温守之力独强之炮姜配合诸药，方能治愈年久痼疾之虚寒湿痢疾。  中医诊断：痢疾，证属脾气亏虚，寒湿内蕴。 治宜健脾益气、温中祛寒、燥湿止痢。 给予温中止痢汤，处方：白术15g，苍术10g，茯苓15g，炒薏苡仁30g，陈皮10g，半夏10g，香附10g，木香6g，厚朴10g，乌药10g，砂仁8g，茴香10g，吴茱萸5g，桂枝5g，诃子12g，白芍12g，甘草3g。15剂，水煎服。 2005年9月16日二诊：大便1d3次，仍不成形，黏胨稍减少，腹痛及里急后重感减轻，腰骶部有温热感，仍身体发困无力，舌质淡，体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉沉细。病久难以速效，故原方继服20剂。 三诊：大便1d1次，不成形，黏胨、腹痛及里急后重感基本消失，身体较前有力。1周前出现食欲不振，食量减少，大便中伴有少量不消化食物。舌质淡，舌体胖大，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。上方加强补脾温中之力，兼以消食健胃。处方：白术15g，苍术10g，茯苓15g，炒薏苡仁30g，陈皮10g，半夏10g，党参15g，木香6g，炮姜8g，乌药10g，砂仁10g，小茴香10g，吴茱萸5g，桂枝5g，诃子12g，神曲10g，麦芽15g。25剂，水煎服。 四诊：大便1d1次，基本成形，余症消失。舌质淡，舌体稍胖大，边有齿痕，苔薄白，脉沉细弦。以三诊原方每日半剂，继服30剂，以巩固疗效。 按：中医学无溃疡性结肠炎的病名，根据其临床表现归属于中医学“痢疾”范畴。本案系因过食生冷、饮食不节，损伤脾胃，又失于根治，以致反复下痢达11年之久。四诊合参，显系脾气亏虚，寒湿内蕴，而成虚寒湿之久痢。依据病机，治宜健脾益气，温中祛寒，燥湿止痢。以经验方温中止痢汤治之，药用白术、苍术、茯苓、炒薏苡仁健脾益气化湿，陈皮，半夏、香附、木香、厚朴、乌药、砂仁理气燥湿止痛，小茴香、吴茱萸、桂枝祛寒理气通阳，诃子涩肠止痢，白芍、甘草缓急止痛。全方共奏健脾益气、祛寒通阳、理气燥湿、涩肠止痢之效。本案治疗除用健脾燥湿、理气收涩药物外，重点用桂枝、吴茱萸、炮姜，非此辛温大热之品，不能温脾阳而祛年久之寒湿;尤其用温守之力独强之炮姜配合诸药，方能治愈年久痼疾之虚寒湿痢。 |
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