【李士懋】经期外阴及耻骨痛

接上期：经行头痛

经期外阴及耻骨痛

郎某，女，23岁，未婚，学生。2002年4月10日初诊。

经前1～2天及经期外阴、耻骨、肛门痛，坐时间长及劳累后加重，平时触及阴毛则耻骨处不适，已年余。月经正常，平素带多，色白质稀，疲乏无力。

舌胖大有齿痕。脉滑无力，尺脉尤甚。

证为肝肾寒凝，以致血瘀；素有脾胃虚弱，运化失司，寒湿下注，以致带多。治以健脾渗湿，燥湿止带，方用完带汤加减。

苍术10g，白术10g，白芍10g，山药15g，柴胡8g，党参15g，甘草6g，芡实20g，薏苡仁20g，车前子10g（包煎），芥穗炭10g，薤白12g，焦榔片10g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g

3剂。

4月17日二诊：药后带减，外阴、肛门、耻骨已不痛，月经昨日来潮，量少有块，色暗红，少腹两侧刺痛，大便溏，舌胖有齿痕，苔薄白，脉滑无力。正值经期，证为寒凝血瘀，治以温经散寒，活血调经，方用少腹逐瘀汤加减。

当归10g，白芍10g，川芎8g，熟地10g，桃仁10g，红花10g，元胡15g，炒白术10g，山药10g，蒲黄10g（包煎），乌药15g，小茴香6g，肉桂8g，五灵脂10g（包煎）

7剂。

5月1日三诊：现带不多，但少腹两侧仍痛，近日外阴及肛门下坠，肛门按之痛，大便正常，舌胖大，有齿痛，苔薄白，脉滑无力。肝肾阴寒，气血凝滞，治以温肝肾，活血止痛。

细辛3g，吴茱萸8g，狗脊20g，元胡15g，丹参15g，乌药15g，桃仁10g，红花10g，牛膝15g，蒲黄10g（包煎），桂枝10g，姜黄10g，鸡血藤20g，五灵脂10g（包煎）

7剂。

5月15日四诊：药后外阴、肛门下坠及肛门按之痛均已愈，少腹两侧痛也减，舌淡，苔薄白，脉无力，上方再进7剂。

5月22日五诊：药后诸症均愈，舌正常，苔薄白，脉较前有力，上方再服7剂，巩固疗效。

【按】该病发病机理有两个方面：

①脾胃虚弱，表现为带多色白质稀，疲乏无力，舌胖有齿痕，脉无力。冲脉隶属阳明，冲任同起于胞中，任脉下出会阴，上行于阴毛的分布处，沿腹正中线上行；冲脉出会阴，从腹股沟中的气街与足少阴肾相合。脾胃为后天之本，气血化生之源，脾胃虚弱，气血化生不足，遇经前经期血聚于下，化为月水，以致气血更虚，冲任肝肾失养，故月经前及经期外阴、肛、耻骨痛。

②足厥阴肝经，沿大腿内侧，入阴毛中，绕阴器至少腹。肝肾阴寒，寒凝血滞，气血不畅，以致外阴、肛门、耻骨痛，月经量少，色暗有块，少腹刺痛。治疗先用完带汤加减，以健脾除湿止带，其肛门痛也与大肠气滞有关，故用薤白与槟榔化大肠气滞，同时槟榔还有利水化湿、行气消积之功，薤白又有散阴寒凝结作用，善于调达凝滞，加薏苡仁、芡实健脾止带，煅龙骨、煅牡蛎固涩止带，3剂后诸症减轻。二诊正值经期，突出表现为寒凝血瘀，故用少腹逐瘀汤加减，以温通血脉，补血活血，化瘀行气止痛，少佐以白术、山药健脾固本。三诊为肝肾、冲任经络所行部位的疾病，肝肾阴寒，气血不畅，用丹参、桃红、鸡血藤、元胡、姜黄、蒲黄、五灵脂活血化瘀，行气止痛，乌药温肾散寒，行气止痛；小茴香、桂枝、细辛、吴茱萸温经散寒，细辛入肾经，善散肾经寒邪，小茴香散厥阴肝经寒邪，补命门火，善治少腹冷痛；吴茱萸长于疏肝下气，助脾肾阳气，散厥阴寒邪而止痛；桂枝甘温助阳，温通一身阳气，温血脉调经；肾主骨，用狗脊、牛膝补肾强筋骨，以治耻骨痛，经治一个多月，诸病痊愈。