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【方源】黔贵丁氏妇科。 【组成】炙黄芪30g，熟地黄15g，当归15g，川芎15g，香附15g，白芍15g，炙延胡索15g，乌药15g，吴茱萸6g，生蒲黄15g，五灵脂15g，小茴香10g，炙甘草6g。 【功用】益气养血，活血调经，温经止痛。 【主治】本方是丁启后教授主要为好发原发性痛经的年轻妇女人群而设。她们快节奏的生活，常因疲劳过度而引起痛经。症见月经量渐少，经来色暗，有小血块，小腹胀坠痛可牵至腰骶，或月经将净或干净后出现下腹或腰际疼痛，小腹及阴部空坠不适，伴见面色无华，少气懒言，纳谷不香，神疲乏力，四末不温，头晕眼花，心悸健忘，舌胖淡暗，苔薄白，脉沉细无力。 【方解】方中炙黄芪重用益气生血，为君药。《本草备要》曰：“（黄芪）炙用补中，益元气，温三焦，壮脾胃。生血，生肌，排脓内托，疮痈圣药。”熟地黄、白芍、当归、川芎即四物汤，养血活血，补血而不滞血，和血而不伤血；白芍、炙甘草养血柔肝，缓急止痛。上药共为臣药。生蒲黄、五灵脂化瘀止痛，香附、炙延胡索、乌药调气止痛，吴茱萸、小茴香温经散寒止痛，上药共为佐药。炙甘草调和诸药为使药。此方由多个古方组合灵活加味而成，益气养血不碍邪，行气活血不伤正，温经散寒不伤阴，使气畅血行，经温寒去，调经止痛。如小腹冷痛明显，加桂枝、艾叶；痛时手脚冰凉，恶心欲吐，加法半夏、干姜；大便稀溏或腹泻，加益智仁、肉豆蔻、砂仁；痛在月经将净或经净后，加阿胶、鹿角胶；腰膝酸软，加巴戟、金毛狗脊。对原发性痛经，于经前1周开始服用益气活血止痛汤，服至经来；经净后该方去吴茱萸、生蒲黄、五灵脂、小茴香，加阿胶、枸杞、党参等益气养血之品调理。 【医案】廖某，女，16岁，中学生。1998年1月10日初诊。 主诉：痛经1年，加重3月。 现病史：自述13岁月经初潮，月经初潮半年内周期先后不定，半年后月经周期开始正常，24～26天一至，经期4～5天，量中等。1年前开始迎接中考，平素作业多，压力大，精神负担重，月经量逐渐减少，色淡暗，有小血块，月经将净或经净3～5天内出现下腹或腰际隐隐作痛，并感小腹及阴部空坠不适，疼痛可忍，近3个月加重，未治疗。患者于月经来潮前10天就诊，现症见面色无华，少气懒言，纳谷不香，神疲乏力，四末不温，头晕眼花，心悸健忘等，舌胖淡暗，苔薄白，脉沉细无力。B超未发现盆腔器质性病变。末次月经为1997年12月20日。西医诊断：原发性痛经。 中医诊断：痛经（气血亏虚，夹有血瘀型）。 治法：益气养血、活血止痛法。 处方：益气活血止痛汤。处方：炙黄芪30g，熟地黄15g，当归15g，川芎15g，香附15g，白芍15g，炙甘草10g，延胡索15g，乌药15g，吴茱萸6g，生蒲黄15g（包），五灵脂15g（包），小茴香10g，炙甘草6g。7剂，水煎内服，每日1剂，每日3次，每次200mL。 嘱月经干净后复诊，告知注意减轻学习压力，调整好心态，应对考试。 2月2日二诊：服药5天后月经来潮，4天干净，量不多。自述经净后腰腹作痛，小腹及阴部空坠症状有改善，睡眠仍不好，心烦不宁。给予养血安神丸，服至经前7日，改服一诊方10剂，月经干净后复诊。 2月20日三诊：月经7天前来潮，周期27天，自诉月经来潮后疼痛症状已明显好转，疼痛时间明显缩短，腰膝酸软、神疲乏力、睡眠不好、心悸、健忘等症状减轻。上方有效，经前1周续服10剂，以巩固疗效。 3月20日四诊：月经8天前来潮，周期正常，经量增加，经来腰腹疼痛症状已不明显，仍有神疲乏力症状，用补中益气丸调治2周。 按：患者面临中考，学习压力大，精神负担重，身心疲惫，劳则伤气，久致气血亏虚，故面色无华，少气懒言，纳谷不香，头晕眼花，心悸健忘等；血虚致血海不能满盈，月经量逐渐减少；气血不足，冲任胞宫失于濡养，“不荣则痛”，故月经将净及经净后出现腰腹作痛，小腹及阴部空坠不适；气血亏虚日久，瘀血内生，见经来色暗有块。正如《景岳全书·妇人规》所云：“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实痛者多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。”益气活血止痛方的特点是方中黄芪重用益气以养血，气旺而血旺，气行而血行；四物汤活血养血，补血而不滞血，和血而不伤血；与柔肝调气止痛的白芍、炙甘草、香附、延胡索配伍；再加上温经散寒、化瘀止痛之吴茱萸、小茴香、生蒲黄、五灵脂。全方益气养血，温经散寒，化瘀止痛。本案例的治疗特点是，经净后针对症状用养血安神或补中益气药治本调理获效。 名医介绍 丁启后，为贵阳中医学院教授，著名中医妇科专家、中药学专家、中医教育家、临床医学家、首批国家级名老中医。曾创建瓮安草塘联合医院，毕业于南京中医药大学（原南京中医学院）高级师资研究班，师承一代名医、擅长中药学及古典医籍研究和中医妇科临床的原贵州省卫生厅副厅长、中医研究所所长、留日学者王聘贤先生多年，对中医妇科、中药学造诣精深，深得病家的尊重和爱戴及师生们的尊敬和赞誉，在省内外享有盛名。 知识就是力量 愿明天的你依然会相信 |
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