|
(二) 胃痞 王某,女,77岁,干部,2005年6月18日初诊。 主诉:胃不适感已6年。 病史:1999年夏季因工作繁忙,饮食不规律,始感胃部胀满不适,食欲下降，食量减少，当时未予重视。次年病情有加重趋势,乃自购“胃必治”“健胃消食片”等药服用约2个月,病有好转。停服后病情时轻时重,影响活动及生活。2002年9月,经市级医院诊治确诊为慢性浅表性胃炎,按常规治疗,病情无明显改善。2004年4月底,省人民医院用电子胃镜检查提示慢性萎缩性胃炎,口服胶体次枸橼酸铋、阿莫西林、胃蛋白酶,病情有所好转。依照医嘱停服后月余,病情再次加重,继服上药效果不显。2005年9月再次复查胃镜,提示慢性萎缩性胃炎。现胃脘痞满怕凉、不能进凉食,纳差,不思饮食,周身乏力,大便干结、劳累、心情不舒或饮食稍有不慎则病症加重。望之面色少华,神情倦怠,舌质淡、体稍胖大,舌边有齿痕,舌苔稍白腻；脉沉细弦。 中医诊断：胃痞（肝郁脾虚，胃失和降，中阳不振）。 西医诊断:慢性萎缩性胃炎。 治法:疏肝理气,健脾温中,通降和胃。 方药:香砂温中汤加味。 白术10g，茯苓12g，陈皮10g，旱半夏10g，香附10g，木香6g，厚朴10g，乌药10g，积壳10g,沉香3g,郁金10g,刘寄奴15g,桂枝5g,白芍10g,西茴10g,砂仁6g 焦,三仙各12g,甘草3g。20剂,水煎服。 医嘱:保持情志舒畅,饮食及生活规律,忌食油腻辛辣,勿过劳。 二诊:2005年7月5日。大便每日1次、质软排便通畅、胃脘胀满及食欲好转，口干。舌质淡、体稍胖大,舌边有齿痕、苔稍黄腻,脉沉细弦。 二诊辨证论治:排便通畅,胃脘胀满及食欲好转,脾胃有健运之象、积滞渐化，大肠传导之职复常，口干、苔稍黄表明方药稍嫌温燥,上方加知母明12g,滋阴润燥，以防阴伤;萝卜籽15g下气宽中,加强消痞除胀之力。 三诊:2005年8月9日 胃脘胀满感、口干消失,食欲增强。食凉菜,水果时仍感胃脘不适。舌质淡、体稍胖大,舌边有齿痕,舌苔薄白，脉沉细。 三诊辨证论治:主症消失,食欲转强,食生冷仍觉胃脘不适,表明脾虚尚未完全复常,中焦仍有寒象,故遵原方治则,上方加太子参15g増益气健脾之力,30剂,水煎服。 2005年9月17日,患者电话述症状均已消失；9月15日复查胃镜见胃黏膜红白相间，呈片状分布,提示为慢性浅表性胃炎,因不愿再服中药,故属按说明书用量服用香砂六君子丸、逍遥丸、理中丸,每日各服1次,以资巩固。2006年1月12 日电话随访,述又坚持服用丸剂2个月,现一切正常,平时生活遵从医嘱,病未复发。 【按语】本例患者初因繁劳思虑、饮食失宜,致肝郁脾虚,中阳不运,胃失和降,痰湿阻滞,治宜疏肝健脾,温运中焦,消食和胃,燥湿化痰。以经验方药香砂温中汤治之。药以白术、茯苓健脾益气,以促运化;脾虚失运每致痰湿凝聚,故加陈皮、旱半夏、甘草取二陈汤以燥湿化痰,理气和中;香附、厚朴、乌药、木香、枳壳疏肝理气,调中除痞;乌药、沉香行气寒,温降调中；气滞日久,经络必致不畅,故用郁金、刘寄奴苦泄行散,活血通络,且取刘寄奴芳香醒脾开胃,消食化积之功;桂枝温润脾阳,温化痰饮,合白芍使桂枝辛散而不致伤阴；西茴理气和胃，温中祛寒；砂仁、焦三仙醒脾开胃，消食化积。诸药共奏疏肝理气、健脾温中、通降和胃之功。 本案患者胃痞由萎缩性胃炎所致，其病理特点多为脾虚、肝郁、胃实，治疗当以脾宜健、肝宜疏、胃宜和为原则，但需随其偏盛而加减用药。因患者病程已久，当坚持服药半年左右。
|
|
|
