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什么是“智齿”？ 最常见的阻生牙为上、下颌的第三磨牙，就是人们常说的“智齿”或“立事牙”。
智齿一般在18-25岁萌出。
由于智齿萌出较晚，颌骨骨量相对牙量不足，萌出缺少间隙，导致其在颌骨内阻生，即“阻生智齿”，其存在多种阻生方式：
阻生智齿常常带来一系列的问题，当出现以下情况时，智齿就应该被拔除了，即： 哪些阻生智齿应该拔除？ 智齿反复发炎，导致局部牙龈红、肿、热、痛、流脓、口臭、甚至张口受限等严重症状，临床诊断为智齿冠周炎。针对智齿冠周炎，一定要出现不适、尽快治疗，否则就会出现上述的严重症状，甚至发展为化脓性间隙感染。出现智齿冠周炎时，有效的治疗方法为：全身抗炎治疗+局部冲洗+局部上药，一般一周内即可痊愈。智齿出现一次感染且与对颌牙无法建立正常的咬合关系时即应尽早拔除，以防再次发炎而造成不必要的痛苦。 智齿已经龋坏，或已神经暴露出现了严重的疼痛。由于该牙位置不正，根管治疗难度较大，且因其没有功能，治疗的意义不大，一般不予治疗直接拔除。 阻生智齿压迫前面正常的第二磨牙，常常会导致牙列拥挤、局部牙周炎和第二磨牙龋坏。为避免智齿导致的正常第二磨牙远中龋坏，应预防性的将智齿尽早拔除。 
（邻牙龋坏严重至此，基本已无法保留，此时，已“悔之晚矣”） 颌骨内阻生智齿还可导致牙源性颌骨囊肿。低位生长完全埋伏于颌骨内的智齿，长时间存在可能会形成颌骨囊肿，导致周围骨质破坏、吸收，甚至形成病理性骨折，而且囊肿存在恶变的可能，后果严重。因此，完全埋伏无法正常萌出的智齿也应尽早拔除。 
（形成颌骨囊肿，须住院手术治疗，此时，更是“追悔莫及”） 正畸需要拔除智齿。智齿萌出较晚，一般在正畸治疗结束后才开始萌出，由于牙量大于骨量，其萌出会导致牙列的再次拥挤，导致正畸牙齿复发，影响美观和功能。一般根据正畸科医生的医嘱拔除智齿。 导致颞下颌关节紊乱病的智齿。萌出后的智齿由于其位置不正，不能形成正常的咬合关系，造成牙合创伤、闭牙合曲线变化，从而诱发颞下颌关节紊乱病，出现关节区疼痛、弹响，一般将智齿拔除后关节的不适和疼痛症状会明显好转。
阻生智齿危害较大，可以导致邻牙龋坏、智齿冠周炎、颞下颌关节紊乱病、牙齿排列不齐，少数还可形成囊肿甚至肿瘤。因此，智齿存在阻生情况时，应尽早拔除。
哪些情况不适合拔牙？ 阻生智齿感染时，不能拔； 女性在月经周期时，不能拔牙； 高血压患者，高压在140mmHg以上时，不能拔牙； 有糖尿病的患者，空腹血糖大于8mmol/L时，不能拔牙； 长期服用抗凝血药的患者不能马上拔牙，应经心脑血管医生会诊后，停服抗凝血药3天以上才能拔牙； 经常心绞痛发作的患者，不能拔牙。近半年内未再发生心绞痛的患者，复查心肌酶正常时，方可拔牙。如果存在心脏病或心脑血管疾病的患者，应先到综合医院心内科和神经内科会诊后，方可拔牙。 如存在其他系统性疾病时，须经专科治疗、会诊后，充分听取相关医生专业意见后，方可做出是否拔牙的决定。
拔牙前准备有哪些？ 阻生智齿拔除，是门诊实施的小型手术，应给予足够重视，做好时间、体力和心理的准备。可与医生充分沟通，缓解压力，形成互信，更利于手术实施。 术前应仔细认真刷牙，保持口腔卫生，防止术后感染。 术前避免熬夜、疲劳、醉酒、感冒等情况。 如果预计拔牙术后一周内有重要活动，如：出行（需乘坐飞机或长途火车）、会议发言、讲课、体育比赛等，长时间劳累、说话和剧烈活动都会加重拔牙术后的疼痛和肿胀，不利于创口愈合，因此，建议择期拔牙。
阻生智齿一般怎么拔除？
以最常见近中阻生智齿拔除为例
局部麻醉：口周、面部及口腔内常规消毒，行下牙槽神经、颊神经、舌神经阻滞麻醉。 切口与显露：在第二磨牙龈缘近中1/3处向龈颊沟方向斜向近中做颊侧斜行切口，在第二磨牙远中牙槽嵴顶牙龈做纵行切口，再切开第二磨牙龈缘的结合上皮将两个切口连接形成角形切口，在骨膜下向颊侧和远中翻起牙龈-黏膜骨膜瓣，显露阻生智齿牙冠及表面的骨质。 
牙龈及粘骨膜的角形切口 去骨：用快速涡轮钻去除阻生智齿表面的骨质，去骨范围以显露冠、颈部为宜，尤其要显露出智齿远中颊侧牙尖区，操作时，注意保护好正常邻牙和周围的牙龈-粘骨膜软组织。 
去骨位置 分块及挺出：用快速涡轮钻在智齿远中面牙颈部稍上方将智齿横行钻开，形成冠-根分离，再在牙冠部分做纵行钻开，冠部裂开形成颊、舌两块，此时，智齿被分成三块，即冠部舌侧块、冠部颊侧块和牙根，按照冠部舌侧块、冠部颊侧块和牙根的顺序依次挺出，一般都可顺利将阻生智齿完全拔出。 
智齿分块裂开线 清理拔牙创：用刮匙刮净拔牙创内的肉芽组织、碎牙片、碎骨片，清理粘骨膜瓣下硬组织碎屑，冲洗拔牙创，确认创区清洁、无活跃出血，让新鲜血块慢慢充填。 缝合：分别做黏膜骨膜瓣颊侧和远中缝合，一般各缝一针即可，咬棉。
拔牙后有哪些需要注意的？ 智齿拔除后，咬棉约为40分钟。40分钟后，轻轻吐掉棉球，此时拔牙创口应无明显出血，但可能还会有少量渗出，所以，唾液中还会有少量血丝可见。一般在24小时后，创口无渗出，唾液清亮。 拔牙两个小时后可以进食，可进温凉流质饮食，如：牛奶和粥等。 拔牙后，避免剧烈活动，防止创口裂开，出现活动性出血，因此，拔牙后应多休息。休息时，唾液分泌会明显减少，可减轻痛苦。 拔牙后疼痛的处理：可口服止疼药1~2次，缓解疼痛。 术后肿胀的处理：术后24小时内用冰袋冷敷拔牙侧的面颊部，可减轻肿胀。一般术后局部肿胀约3天左右，3天后局部肿胀开始逐渐减轻、好转。 术后预防感染：术后可静点抗生素3天（每日1次），预防感染。 术后24小时内不能刷牙、漱口，24小时后可用医用漱口液含漱保持口腔卫生（每日3-5次），可轻轻刷牙减轻口腔异味，术后6天拆线。
阻生智齿拔除存在难度，选择专科医院的颌面外科就诊为宜 由于阻生智齿倾斜萌出、位置较低，与下齿槽神经管较近，拔除时还存在较大的骨阻力、邻牙阻力和软组织阻力，生长方式变异较大，所以，拔除该牙的技术难度较大，所需时间较长。有些复杂的、阻生严重的智齿，还需住院拔除。 拔除阻生智齿时，若操作不当、经验不足或设备不全，可能造成邻牙和下牙槽神经的损伤，甚至出现意外骨折等手术并发症。 消毒不严格和创区处理不彻底可导致拔牙创感染，甚至出现干槽症。 因此，阻生智齿拔除对医院和医生均有较高的要求，建议到正规的、技术过硬的专科医院颌面外科就诊为宜。
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