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心力衰竭是指各种心脏病发展到严重阶段所表现出的临床综合征，常见病因为冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心肌病等。症状休息或运动时呼吸困难、乏力、踝部水肿；体征心动过速、心界扩大、第三心音、心脏杂音、肺部哕音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝脏肿大。可分为急性和慢性心力衰竭，或分为收缩性和舒张性心力衰竭。治疗原则去除诱因，纠正病因，适当限盐限水，急性期（失代偿症状期）住院治疗，慢性期长期用药。收缩性心衰用药方案如下。 1.利尿剂：有水肿或肺部湿性哕音时均应给予利尿剂。氢氯噻嗪片，25～50mg，一日l～2次。呋塞米片，20～80mg，一日1～2次。一般从小剂量开始，疗效不明显时逐渐增加剂量。 2.硝酸酯类：急性期可以静脉点滴硝酸甘油，剂量每分钟10～200μg。病情稳定后可以改为口服硝酸异山梨酯，一日15～60mg，分2～3次口服。 3.洋地黄：有症状患者可以口服地高辛，0.125～0.25mg，一日1次。 4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：所有慢性收缩性心力衰竭患者均应长期使用ACEI，除非有禁忌证或不能耐受时（例如严重咳嗽）。必须从小剂量开始，如血压、血钾和肾功能等能耐受则每隔3～7天剂量加倍，直至达到目标剂量或最大耐受剂量。卡托普利起始剂量6.25mg，一日3次，目标剂量25～50mg，一日3次。依那普利起始剂量2.5mg，一日1次，目标剂量l0mg，一日2次。 5.β-受体阻断剂：适应于所有慢性稳定性收缩性心力衰竭，且无显著体液潴留的心力衰竭病人，只要没有禁忌证（支气管哮喘、严重心动过缓以及Ⅱ度以上的房室传导阻滞），且血压、心率等能够耐受就应当长期使用。必须从极小剂量开始，每2～4周剂量加倍，直至目标剂量或最大耐受剂量后长期维持。例如美托洛尔起始剂量一日5mg，逐步递增至一日l0mg、15mg、30mg、50mg、75mg、l00mg、15 0mg，分2次服用；或阿替洛尔起始剂量一日6.25mg，逐步增加至一日12.5mg、25mg、50mg、lOOmg，一日1次。但是β-受体阻断剂具有明显负性肌力作用，不能用于严重的急性心衰或难治性心衰需静脉给药者。 6.螺内酯：症状明显的患者可以应用螺内酯，20mg，一日1次。 7.胺碘酮：严重心律矢常可用胺碘酮，通常口服剂量0.2g，一日3次，7天后改为一日2次，7天后改为一日1次或两日1次维持。 8.开始治疗后数日应检测血钾和肌酐，病情稳定后可延长监测时间至数周或数月一次。 9.患者在使用上述药物有困难（包括调整药物剂量，出现药物不良反应，治疗过程中症状、体征发生异常），或口服上述药物治疗仍有明显心力衰竭症状，或症状加重以及出现严重心律失常等并发疾病时需及时就医复诊。 |
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