【科目】消化吸系统
【考点】肝性脑病治疗原则
【考试年份】2012,2014
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【科目】消化吸系统 【考点】肝性脑病治疗原则 【考试年份】2012,2014 治疗 1.消除诱因。 2.减少肠内毒物的生成和吸收。 （1）短期内禁食蛋白质。 （2）灌肠或导泻：清除肠内积食或积血，口服或鼻饲25%硫酸镁30～60ml导泻，灌肠禁用碱性肥皂水，用生理盐水或弱酸性溶液作保留灌肠，用乳果糖灌肠作为首先治疗特别有用。保持肠道酸性环境。 （3）抑制细菌生长：口服新霉素（注意是口服不能静脉用药），乳果糖，口服后在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，保持肠腔酸性状态，减少氨的形成和吸收。 （4）促进氨和假神经递质等有毒物的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱。 ①降氨药物：谷氨酸钾（适用血钾低） 谷氨酸钠（适用血钠低） 精氨酸（适用血PH值高） ②支链氨基酸：纠正氨基酸不平衡。抑制大脑中假神经递质的形成。 ③GABA/BZ复合受体拮抗药
【典型试题，答案将于下期公布】 有关肝性脑病，正确的治疗是： A.病人狂躁不安时使用水合氯醛灌肠 B.肥皂水灌肠清除肠腔积血 C.静脉使用甲硝唑抑制肠道细菌生长 D.低蛋白饮食 E.口服乳果糖 答案：？ 男，55岁。寒战，高热一周，伴右上腹胀痛，无胆绞痛史。查体：T39℃，P100次/分。BP129／80mmHg。巩膜无黄染，右季肋部隆起，肝脏肿大、质中、触痛，上腹部肌紧张。血白细胞20×109／L，核左移，AFP阴性。首先应考虑的诊断是： A.急性化脓性胆囊炎 B.阿米巴性肝脓肿 C.原发性肝癌 D.急性细菌性肝脓肿 E.膈下脓肿 答案：D 解析：①患者有寒战高热、白细胞计数增高等全身症状，应考虑为细菌性感染，而不是阿米巴肝脓肿。②患者右上腹胀痛，肝脏肿大，触痛，提示病变部位在肝脏，而不在膈下，因此应诊断为细菌性肝脓肿（D），而不是膈下脓肿。③原发性肝癌无寒战高热、白细胞计数增高等全身中毒症状，甲胎蛋白（AFP）常为阳性。急性化脓性胆囊炎常表现为右上腹疼痛，右上腹腹膜刺激征明显，可有胆囊肿大及触痛，而不是肝脏肿大及触痛。 |
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