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很多人都有过心慌的体验。比如有时突然心跳加速，出冷汗，喘不上气。其实这些大多是心律失常的症状。 心律失常是心血管系统最常见的症状之一，而心房颤动（简称房颤）又是最常见的心律失常，它几乎见于所有器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生。 房颤可引起严重的并发症，它增加5倍脑卒中风险，与非房颤患者相比，房颤导致的脑卒中还具有高致残率、高病死率及高复发率的特点；房颤还可导致心力衰竭。那么，如何预防、治疗房颤呢？为此，记者采访了解放军总医院心内科主任医师郭豫涛教授。 什么是心律失常 首先需要了解什么是心律失常。正常人心跳节律是有规律的，静息状态下心跳一般在每分钟60至100次之间，若每分钟心跳低于60次、超过100次或节律不规整，就认为发生了心律失常。 其临床表现根据心脏跳动的频率、规律的不同而不同，如阵发性心动过速，患者多有心悸、气促、心前区不适、头晕、出汗及恶心等表现；前期收缩（又称早搏），患者会有胸闷、心跳停顿感等。引起心律失常的原因有很多，如高血压、冠心病、体内电解质紊乱、情绪、生活因素等。 房颤的主要危害是脑卒中 郭豫涛介绍，房颤是最常见的心律失常。随着人口老龄化，房颤患病率也在增加，脑卒中、血栓是房颤导致的主要危害。医学证明，对于房颤患者，使用抗凝治疗能有效减低脑卒中危害。 未抗凝治疗的房颤人群发生脑卒中后死亡率为25%，致残率则高达50%，而抗凝治疗后，房颤人群脑卒中相关的死亡率可降至9%，致残率为42%。目前我国房颤人群抗凝治疗率仍显著不足，体现在抗凝药物使用率低，或不恰当地使用抗栓药物，如使用抗血小板药物或未抗凝治疗的患者比例仍较高。 两类人群要筛查房颤 因为房颤危害大，很多国家越来越重视对房颤的预防及筛查。我国房颤卒中治疗落后于欧美等国家，主要原因除房颤起病隐匿、无明显症状等，关键是存在房颤筛查不足，诊断率低，抗凝治疗不充分等问题。 比如10%缺血性脑卒中患者发病后才首次诊断出房颤，就是说他们发生脑卒中时并不知道自己患有房颤，失去防治血栓的“窗口期”。因此，筛查无症状房颤，给予恰当的抗凝治疗，就能有效防治脑卒中。 专家建议，下面两类人群要到医院进行房颤筛查： 年龄超过65岁以上人群； 已诊断房颤但未治疗的人群应该监测心律，明确房颤发展情况。 如何筛查房颤 首先要检查脉搏，对脉搏异常者（脉搏过快、过慢或不齐）进行心电图检查。 心电图可确诊大多数心律失常，临床上最常用。但绝大多数心律失常为阵发性，患者就诊时若未发作，心电图可能仍为正常。 对75岁以上或75岁以下但高危的人群，应进行持续2周的心电图筛查，而发生不明原因脑卒中后的人群，需要进行24至48小时持续心电监测筛查房颤。 防治房颤相关的血栓 需对房颤患者进行血栓风险评估，如果血栓风险高危，需口服抗凝药物进行防治。 目前的口服抗凝药物包括华法林和新型口服抗凝药物。 新型口服抗凝药物是一类药物，相对于传统的口服抗凝药物而言，称为“新型口服抗凝药物”，包括几种不同药物，比如达比加群、利伐沙班、啊哌沙班及依度沙班。在我国，获批用于房颤脑卒中预防的药物是达比加群及利伐沙班。 郭豫涛强调，需要提高医生和大众的抗凝治疗意识，同时也应规范抗凝治疗，加强口服抗凝药物的诊后管理及健康教育，尤其是对出血风险的管理，让房颤患者最大程度获益于抗凝治疗。 文并摄/本报记者 许希梅 |
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