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甲状腺癌放疗适应症
1. 甲状腺未分化癌应常规行术后放疗，如不能手术切除可行单纯姑息性放疗
2. 分化型甲状腺癌的放疗指征
（1）手术切缘不净或残留者，尤其是不能社区碘131的甲状腺癌 （2）外科医生认为局部区域复发高危的患者 （3）术后残留病灶较大，虽然吸收碘131，但不足以达到治疗剂量者 （4）手术无法切除或碘131治疗后复发的患者 （5）广泛淋巴结转移，尤其是包膜受侵者
靶区设计原则 靶区的设计应根据病理类型、病变范围、淋巴结有无受侵等具体情况而定。 一般而言，对高分化癌用小野，低分化或未分化癌用大野。 由于甲状腺床的位置位居舌骨至气管分叉水平之间，且颈部淋巴结很少发生舌骨水平以上的转移，所以甲状腺癌照射野在包括全部甲状腺体积区域淋巴结引流的原则上，上界至舌骨水平即可，下界可根据具体病变侵犯的范围而定。对未分化癌而言，上界一个包括上颈淋巴结，下界应至气管分叉水平包括上纵膈淋巴结。
IMRT 靶区: 1.高危区(CTV1) 包括甲状腺区域,周围的淋巴结引流区以及所有有病理证实的淋巴结阳性区域
选择性治疗区(CTV2) 包括无病理证实但可能出现转移的II~VI淋巴结引流区和上纵膈淋巴结,常规治疗不包括咽后淋巴结和I区,但如果高度可疑有淋巴结转移时也应该包括在治疗范围之内.CTV2的上界一般为乳突水平,下界为主动脉弓水平(如上纵膈有病理证实的淋巴结转移时下界适当向下移)
剂量 1. 选择性治疗区(或低危区) 一般给予54 Gy 2. 高危可疑去 59. 4~63 Gy 3. 切缘阳性区 63~66 Gy 4. 肉眼残留区 66~70 Gy |
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