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胡尚峰医生（中） 病例分析： 患者张树涛，男，74岁，大兴安岭退休工人。患者八年前出现左下肢麻木 、无力 抽搐 、疼痛、 下肢凉。就诊于当地中心医院，诊断为胸椎黄韧带肥厚症。行手术治疗后无效。
查体：双下肢不等长，左腿明显短且内旋，左手拄一只拐杖，行走明显摇摆姿势，腰方肌，竖脊肌，髂外三肌，臀大肌，梨状肌，髂腰肌股四头肌，腓肠肌 比目鱼肌等有明显阳性体征。T8至L1刀口处棘突摘除，刀口线深陷，疤痕呈黑褐色，皮肤无增生性疤痕。 针刀治疗：一诊左侧腰方肌，二诊左竖脊肌 髂外三肌 两次治疗后长短腿、内旋恢复如常，疼痛症状稍有好缓解，余无改善。第三诊针刀治疗T7 8 9，第四诊针刀治疗T10 11 12，第五诊针刀治疗L1 2 3。三四诊治疗后，麻木抽搐症状明显改善，自述多年的便秘也好了，五诊治疗后无力略有缓解，麻木 、抽搐、下肢发凉症状已消，而且脚底板出汗了，刀口深陷、颜色恢复正常。 先看一下神经纤维的刺激，股神经发自于腰神经的1 2 3 4支，神经出口处的病变可以刺激股神经，股神经行走于腰方肌和腰大肌的肌间沟，当他们损伤后可以刺激股神经。再者腰神经的脊髓段是平T10-12，当下胸段和上腰段椎体外周出现高张力的时候，会刺激此处的交感神经，引起此处血管的痉挛，导致供血的障碍，使得脊髓缺血，同时椎周肌群出现了高张力，也会导致椎管内出现高压，所以椎管内的高压也会减少血液的供应。脊髓段的缺血可以引起神经的兴奋，这一系列的原因引起神经的慢性刺激，从而引起肌肉的慢性痉挛。损伤后的肌群和手术刀口的挛缩疤痕组织，得到松解后解除了对椎管体的压力，交感神经的兴奋和血液的共给恢复正常，所以对腰从的慢性神经刺激得到释放，股神经支配的肌群可以得到恢复，下肢的一些临床症状得到明显改善。 注明：患者来诊前每天以口服止痛药度日。第一次做针刀至今没有口服止痛药。 此患者还在继续治疗中，后续有待分享。
胡尚峰，男，主治医师，2001年毕业于山西中医学院，毕业十几年来外出学习数十次，全国各地到处跑，还在上学期间，就和针刀结缘，毕业后就认为学好针刀就是最大的梦想，所以全国各地追随针刀大家努力学习，但是一直没有达到理想的效果，自2015年结缘高雨针刀，大开眼界真正认识什么叫针刀，使针刀治疗达到了一个前所未有的境界。 知识拓展 什么是黄韧带？ 黄韧带因外观呈黄色而得名。黄韧带连接毗邻的两椎板和关节突关节，是构成中央椎管后外侧壁和神经根管后壁的重要组成部分。黄韧带上缘附着于上一椎板下缘及前面，并向外延至同一椎骨下关节突的根部；下缘附着下一椎板上缘及后面，并延至同一椎骨上关节突前上缘的关节囊。黄韧带分左右对称的两个部分，于后正中线与棘间韧带相互融合，但两部分间留有间隙，该间隙中有椎内、外静脉丛的交通静脉通过。每一侧的黄韧带又可分为两部分: 内侧部为椎板间部，位于椎板之间，参与构成中央椎管的后壁和侧壁，此处的黄韧带厚为4-5mm；外侧部，又称关节囊部，是内侧部黄韧带向外延伸融合于关节突关节囊的前外侧，其厚度逐渐变薄约为2mm，参与中央椎管、侧隐窝和神经根管后壁的组成。 黄韧带肥厚的病因 黄韧带肥厚的病因或发病机制尚未清楚，可能与慢性退变、外伤、炎症、代谢障碍等因素有关。脊椎发生退行性变时，黄韧带受到的应力异常很高，其弹力纤维会变性或断裂，长期脊柱退变引起肌肉损伤及修复过程必然使黄韧带肥厚纤维化，最终将导致黄韧带钙化。 由于外伤或其他原因，黄韧带失去其正常柔软和能折起的特性，变为坚厚的纤维组织，甚至可厚达8～16mm，连续的外伤是引起黄韧带肥厚的主要原因，这种过度肥厚可引起椎管狭窄症及神经根的压迫症状，通常易发生在腰4～腰5椎板之间，使马尾神经受到压迫，同时相邻的椎板亦往往增厚，腰5椎间孔因较小而神经根较粗大，如黄韧带亦过度增厚，该处的神经根极易受到压迫，黄韧带肥厚的发病率可占坐骨神经痛手术探查病例的14%。 黄韧带肥厚的症状 黄韧带肥厚一般以症状表现作为其诊断依据。 步态不稳，电击样剧痛，感觉障碍，脚底有踩棉花感觉，间歇性跛行，牵涉痛，神经痛，下肢放射痛，腰背酸痛，下肢麻木，腰痛，神经根激惹症状，椎间盘退行性变，椎节后缘有骨刺形成，足底放射性疼痛，下腰部疼痛，手麻，颈部怕前屈，等等症状，都可能是黄韧带肥厚的症状表现。 黄韧带肥厚是造成腰椎管狭窄的主要原因之一，往往与关节突增生内聚、椎板增厚等因素共同构成腰椎管狭窄的病因。单纯黄韧带肥厚病例近年临床有增加趋势，而且也容易造成误诊，必须给予高度重视。
退行性黄韧带肥厚好发于老年人，病程长，可有急性加重过程。好发于腰4～腰5椎板之间，使马尾神经及神经根受到压迫。神经根可双侧受累，也可单侧受累。临床症状与腰椎管狭窄的症状相似。常以下腰部疼痛为主，休息后可缓解或消失，可有神经源性间歇性跛行。黄韧带肥厚所致的神经系统症状往往被临床误诊，诸如脑血管病、脊髓炎、脊髓肿瘤、末梢神经炎等，需要认真鉴别。
MRI诊断黄韧带肥厚时，可与CT互补，因为CT可发现黄韧带的钙化、小关节突的增生等原因，而MRI的矢状面对于累及多个椎管的黄韧带肥厚可直接显示病变全貌。 黄韧带肥厚的预防
1、保持乐观愉快的情绪：长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。 2、生活节制：注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。 3、合理膳食，注意营养：可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用，对预防此病也很有帮助。专家建议，爱关杰梅花鹿筋系列营养食品，含有胶原蛋白，牛初乳精华，脂肪含量为零，可以增加韧带弹性，预防黄韧带增厚。 |
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