吴彦霖 张琼都说眼睛是心灵的窗户，夏天来了，到医院“擦亮心灵窗户”的小病人会急剧增加———平日没时间看眼病的学生族会趁着暑假涌向医院。其实，小孩有小孩的眼问题，上了年纪的人也有上了年纪后增加的新问题。今天就来说说眼科这些事。 屈光不正就会“看不清”青少年多为混合性近视 来医院看近视眼，会经常听到一个词，叫屈光不正，它其实是指眼在调节静止的状态下，平行光线通过眼的屈光系统折射作用后，不能在视网膜上结成清晰的物像，而在视网膜前或后方成像。它包括远视、近视及散光。屈光不正的患者需要配戴眼镜来获得清晰的视力。 近视眼是指从无限远处来的平行光，经过眼的屈光系统之后，在视网膜之前集合成焦点，在视网膜上则结成不清楚的像。 近视的原因主要有三种，包括轴性近视眼、屈光率性近视眼和曲率性近视眼。 近视有多种分类方法： 1、按照临床病理分类 【单纯性近视】 即一般性近视，屈光度通常在600度以下的中低度近视，近视进行性发展缓慢。眼球组织正常，不出现病理性改变。 【进行性近视】 即高度近视，也称病理性近视，其屈光度超过600度，最高可达4000度。一般发病较早，眼球轴径不断加长，眼球的许多组织可发生一系列病理改变。 2、按调节作用分类 【假性近视】 亦称调节性近视，其眼球轴径长度正常，但屈光间质的屈折力超出常度，一般为晶状体调节过度，因此远处的光线入眼后成像于视网膜前。散瞳后近视的屈光度完全消失，表现为正视眼或远视眼。 【真性近视】 也称轴性近视，其屈光间质的屈折力正常，眼轴的前后径延长，远处的光线入眼后成像于视网膜前。 【混合性近视】 真假性近视同时存在的状态。散瞳后近视屈光度有较多的降低，但仍为近视。青少年近视学子在学习任务繁重和身体发育过程中，多为此种近视状态。 近视的临床表现为远视力降低，近视力 (某些情况下) 正常；持续的看远模糊、眯眼、视疲劳、工作距离较短，可伴有外隐斜、外斜视或眼球突出。高度近视可发生程度不等的眼底退行性改变，比如近视弧形斑、豹纹状眼底。 准确验光，获得一副适合自己的眼镜 人的一生中或多或少总是需要一至多副眼镜。那我们配镜时如何才能获取清晰正确的度数呢？ 这时就需要验光了。 现今验光配镜的准确与否，已渐渐受到大家的重视。那么，怎样才能得到一副验配准确的眼镜呢?首先，通过眼部的检查排除一系列影响视力的眼病，如白内障、青光眼、眼底疾病、角膜炎等。如有眼病，应先进行治疗。接着，进行验光。验光是一个动态、多程序的临床诊断过程，必须由专业视光医师或有资质的验光技师进行操作。 完整的验光过程应该由客观验光和主观验光相结合。 客观验光：1、检影验光，2、电脑验光仪。 通常在一些必要的问诊后，首先进行客观验光，通过客观验光可以迅速知道被检者初步的屈光不正度数，为随后的主观验光奠定基础。对于原先就配戴眼镜的患者和顾客，需要检测原先配戴的眼镜度数及矫正视力。 有些人觉得单靠电脑验光就足够了，这是错误的。电脑验光是机械物体，不能灵活地处理每位病人的具体情况，电脑验光的结果只可作为初步参考。 主观验光：1、插片验光，2、综合验光。 以客观验光获得的资料为基础，让受检者对验光的每一微小变化做出反应，医师随之做出相应的调整。这阶段包括放松调节、近视或远视度数测定、红绿试验、散光轴及度数的测定，双眼平衡等许多步骤。 主观验光后，医师将全面考虑受检者的屈光性质、程度、眼位、戴镜时间，最终得出最适合受检者的配镜处方。验光后的配镜，要既能看清，又感戴镜舒适、且能持久阅读。 哪些因素导致“老花”可能提前到来 随着年龄上去，很多人就会遇到老视现象。老视是一种生理现象，不是病理状态，也不属于屈光不正，是人们步入中老年后必然出现的视觉问题。 随着年龄增加，晶体核逐渐硬化，晶体的可塑性及弹性逐渐减弱，故调节功能逐渐减弱。人到了40岁左右，近距离眼工作或阅读就会发生困难，这是由于年龄所致的生理性调节减弱。 老视的原因有很多： 1、年龄与调节有关。老视的实质是眼的调节能力的减退，年龄则是影响调节力的一个最主要的因素。 2、与人眼原有的屈光有关。老视眼的发生与人眼的原有屈光有关，不同屈光状态、不同屈光程度的人，发生或表现出老花的年龄是不同的，度数也不同。 1) 正视眼的人，在40-45岁开始出现老花。 2) 远视眼的人，因其近点比正视眼远得多，看近物时需要的调节力比后者大，需要配戴花镜的年龄也比后者提前，这样的人中，有32岁就配花镜的例子。 3) 近视眼的人，因其近点比正视眼远得多，看近物时需用花镜的年龄就比正视眼要晚。 3、与健康状况有关。 身体健康者比不健康的人，老花来得晚些。医院里有这样的情况，一个40岁的人，生病住院后的某天早上，突然发现看不清碗里的菜，要拿远一点才能看清。因为疾病尤其是与大脑供血有关的疾病，可以影响眼肌供血，使老花提前。 4、与工作条件有关。 长期从事近距用眼工作的人，如修表、缝纫、财务等，睫状肌长期疲劳，容易肌力减弱，所以与从事远距工作的人相比，老花来得早。 5、与地理位置有关。 因为温度对晶体的影响，生活在赤道附近的人们较早出现老视症状。 6、药物影响。 服用胰岛素、抗焦虑药、抗忧郁药、抗精神病药、抗组胺药、抗痉挛药和利尿药等的患者，由于药物对睫状肌的作用，会比较早出现老视。 很多人把“老视”和“远视”混为一谈，这是两种不同屈光状态，但由于都用凸透镜矫正，远视力又都好，两者往往被混淆。远视是一种屈光不正，戴凸透镜后既可看清远方，也能看清近方，而老视只是由于调节力的减弱，对近方目标看不清，是一种生理性障碍，戴上凸透镜后虽能看清了近方目标 (书、报)，但不能同时用此镜看清远方物体，这和远视者戴镜的情况不同。 老视的临床表现为——— 1、视近困难。与近视患者相反，老花眼患者会逐渐发现在近距离阅读时看不清楚小字体，以致不自觉地将头后仰或者把书报拿到更远的地方才能把字看清，而且所需的阅读距离随着年龄的增加而逐渐增加。 2、视近不能持久。由于晶体调节不足，患者通常需要经过努力才能看清楚近处物体。如果这种努力超过限度，引起睫状体的紧张，再看远处物体时，由于睫状体的紧张不能马上放松，因而形成暂时近视。再看近处物体时又有短时间的模糊，此即调节反应迟钝的表现。当睫状肌的作用接近其功能极限，并且不能坚持工作时，就产生疲劳。某些患者甚至会出现眼胀、流泪、头痛、眼部发痒等症状。 3、阅读需要更强的照明度。刚开始时，仅在晚上看书时眼睛有些不适，需要更强的灯光照明。由于照明不足不仅使视分辨升高，还使瞳孔散大，由于瞳孔散大在视网膜上形成较大的弥散圈，因而使老视眼的症状更加明显。随着年龄的增长，即使在白天从事近距离工作也易于疲劳，所以老视眼的人，晚上看书喜欢用较亮的灯光。有时把灯光放在书本和眼的中间，这样不但可以增加书本与文字之间的对比度，而且还可以使瞳孔缩小。但是灯光放在眼前必然造成眩光的干扰，这种干扰光源愈接近视轴，对视力的影响就愈大。 (作者张琼为上海交通大学医学院附属瑞金医院眼科副主任医师、吴彦霖为瑞金医院眼科技师) |
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