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耳鸣是耳部病证常见症状表现之一。辨治耳鸣，首先辨虚实，然后分新久。总之，实证较虚证易治，久病较新病难治。再则，有的实证耳鸣不治也会自愈，而虚证耳鸣则治疗难度非常大，尤其是久病耳鸣治疗更难，对此必须有正确认识与全面了解。 一、心热肾虚证 【病案示例】 尚某，男，47岁。在半年前原因不明而出现耳鸣，当时未引起重视，近1月来耳鸣加重，影响听力，伴有失眠，心烦，小便黄少，根据舌红少苔，脉细数，以此而辨为心热肾虚证，遂给予黄阿磁朱汤6剂，药后心烦失眠好转，又以前方治疗30余剂，耳鸣基本消除，之后，将前方变汤剂为丸剂继续治疗2个月，耳鸣痊愈。 【辨证思路】 心热肾虚证主要症状表现有：耳鸣，或耳重听，心烦，失眠，口舌干燥，或盗汗，或潮热，或大便干结，或小便短少，舌红少苔，脉细或数。 临床应用提示：尽管病证表现有很多，但以耳鸣，心烦，失眠，口舌干燥，舌红少苔，脉细数为辨证要点。 病变证机是心热逆乱于耳，肾虚不能滋养于耳，以此而变生为心热肾虚病理病证。 【治疗法则】 滋阴清热聪耳。
二、肾阳虚证 【病案示例】 杨某，男，33岁。经常耳鸣且甚于夜间，手足不温，大便干结，夜间小便多。根据舌质胖色淡，苔薄，脉弱，以此而辨为肾阳虚证，遂给予二仙磁朱汤6剂，药后手足转温，又以前方治疗20余剂，耳鸣解除。 【辨证思路】 肾阳虚证主要症状表现有：耳鸣如蝉，或腰酸，或遗精，或阳痿，或阴囊畏寒，或月经不调，手足不温，小便清长，或大便干结，舌淡或胖或边有齿痕，脉沉弱。 临床应用提示：尽管病证表现有很多，但以耳鸣，手足不温，舌淡，苔薄，脉弱为辨证要点。 病变证机是肾阳虚而不能温煦于耳，耳空虚无所主，以此而变生为肾阳虚病理病证。 【治疗法则】 补肾壮阳，兼益肾精。
三、肾阴虚证 【病案示例】 黄某，女，47岁。1年前左耳因鸣而基本失去听力，自此常常服中西药治右耳耳鸣，可治疗效果不明显。根据右耳鸣如蝉，左耳听力基本消失，心胸烦热，手足心热，夜间盗汗，舌红少苔，脉细略数，以此而辨为肾阴虚证，遂给予八味冰磁汤6剂，药后盗汗即止，又以前方治疗20余剂，耳鸣大减。之后，以前方变汤剂为丸治疗3个月，耳鸣痊愈。 【辨证思路】 肾阴虚证主要症状表现有：耳鸣，或潮热，或盗汗，或颧红，或小便小，或遗精，或月经不调，手足心热，或心胸烦热，舌红少苔，脉细或数。 临床应用提示：尽管病证表现有很多，但以耳鸣，手足心热，心胸烦热，舌红少苔为辨证要点。 病变证机是肾阴虚而不制阳，阳亢而为热，虚热上扰于耳，导致耳既不得阴滋，又被虚热肆虐，以此而变生为肾阴虚病理病证。 【治疗法则】 滋补肾阴，上荣耳窍。
四、肺卫郁热证 【病案示例】 夏某，男，28岁。1年前出现耳鸣，可近半年来耳鸣如雷，无论白天还是夜间，都非常明显，并且容易感冒，感冒后耳鸣加重，口渴，舌红，苔薄，脉浮略数，以此而辨为肺卫郁热证，遂给予麻杏菊蝉汤6剂，耳鸣减轻，又以前方治疗30余剂，耳鸣基本消除。为了巩固疗效，将汤剂变丸剂继续治疗3个月，耳鸣痊愈。 【辨证思路】 肺卫郁热证主要症状表现有：耳鸣，或不得眠，或咽喉不利，或咳嗽，或咽中有痰，容易感冒，感冒后耳鸣加重，舌红，苔黄，脉浮或数。 临床应用提示：尽管病证表现有很多，但以耳鸣，易感冒，口渴，舌红，苔薄黄，脉浮为辨证要点。 病变证机是肺热而不能宣发于上，卫为热扰而不能职司耳窍，以此而变生为肺卫郁热病理病证。 【治疗法则】 宣肺清热，调卫聪耳。
五、风痰上扰证 【病案示例】 任某，男，77岁。有梅尼埃病多年，经住院治疗头晕目眩等证基本解除，唯独耳鸣仍在，近因头晕目眩耳鸣加重而前来诊治。根据舌质胖色淡，苔厚腻，脉沉滑，以此而辨为风痰上扰证，遂给予天藤六君汤6剂，药后诸证有减轻，又以前方治疗40余剂，耳鸣基本痊愈，之后，复以前方变汤剂为丸剂治疗3个月，耳鸣等证痊愈。 【辨证思路】 风痰上扰证主要症状表现有：耳鸣，或头晕，或目眩，或恶心，或呕吐，或大便不畅，舌淡，苔腻，脉沉或滑。 临床应用提示：尽管病证表现有很多，但以耳鸣，目眩，苔厚腻，脉沉滑为辨证要点。 病变证机是痰蒙清阳，风扰清窍，风痰相结而上壅，耳窍失聪，以此而变生为风痰上扰病理病证。 【治疗法则】 化痰息风，益气健脾。
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